三、高原战术后方区战伤救治任务

战术后方区由机动卫勤分队、旅团救护所及相当救治机构完成的伤员早期救治，包括战伤伤情判定、战伤救治和战伤并发症防治等。鉴于高原各级救治机构间转运时间不等，途中时间较长，条件许可时应积极开展以损害控制性复苏和损害控制手术，并可越级后送至能开展确定性治疗的救治机构。

（一）伤情判定

应系统检查，有条件时行超声检查、X线片和CT检查等。评估、确定伤部、伤类（伤因）、伤型、伤势和并发症。区分伤病员类别，把伤员、病员、沾染放射性物质或危险化学品、传染性伤病员分出来。并提出伤员收容、救治及后送方式及先后顺序；正确判断呼吸停止、心脏停搏和死亡。最后补填伤票。

（二）战伤救治

对扎有止血带的伤员进行检查，如出血已停止，可改用包扎方法；如出血未停止，应补扎止血带，并注明时间。昏迷伤员应管理气道，包括行环甲膜切开或气管插管，有条件时使用简易呼吸器进行人工呼吸。检查、处理开放和张力性气胸，必要时行胸腔闭式引流。骨折夹板制动。肋间神经封闭镇痛。

开放性骨折等可外支架固定；对可能发生筋膜间隙综合征的伤员，行深筋膜切开减压；对尿潴留的伤员，留置导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘；开放性伤口行清创术，切除失活组织，用加温的生理盐水冲洗伤口，取出异物，去除污垢，清洗伤口及周围皮肤。

有外科手术能力时，可开展紧急的损害控制性简明手术，稳定危重伤员伤情，为安全后送创造条件。伤员伤情稳定越早，后续并发症越少，快速控制出血、适当液体复苏、早期抗感染等都有助于伤情稳定，而尽早开展损害控制性、复苏性手术是关键，针对多发伤、腹部伤、肢体伤、胸部伤、头颈部伤和颌面部伤等，实施包括剖胸术、剖腹术、开放骨折外支架固定等手术，如腹腔、胸腔探查止血，快速控制实质脏器或血管损伤出血和空腔脏器破裂造成的污染；对毁损性肢体损伤进行截肢，或创伤性截肢者行残端修整；对大血管损伤行修补、吻合或结扎手术；对有颅内压增高的伤员，行开颅减压术，清除血肿；对软组织伤进行彻底清创。

术后最大限度地维持循环功能的稳定，恢复正常体温，纠正酸中毒和凝血功能障碍，进行机械通气支持。生命体征基本恢复正常后分期进行再次手术，对损伤的脏器进行确定性手术。

（三）战伤并发症防治

初步判断早期战伤休克者，应积极建立静脉通道或骨内输液通道或采取口服方法补充液体。在条件允许时，可以输血或血制品，积极防治休克。肌内注射或静脉注射广谱抗生素；对未接受过破伤风自动免疫的伤员，补注破伤风类毒素和破伤风抗毒血清。

（张连阳　何海燕）