【病史摘要】

患者男性，100岁。2017年6月17日因“急性支气管炎”入院，因发现睡眠时心率偏慢（最慢40次/min）于2017年6月27日行动态心电图检查，结果提示间断ST-T段抬高（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，时间16：55—19：25）、二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象，未见大于2秒的长间期）（图5-1），查心肌酶正常，患者无不适主诉，诊断考虑急性冠脉综合征，给予低分子肝素抗凝治疗，并给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉、盐酸地尔硫䓬抗痉挛等治疗，后复查动态心电图ST-T段较前明显改善。2017年8月13日严重肺部感染后复查心肌酶明显升高，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1mV（图5-2），但患者无胸闷、胸痛等不适。

图5-1　入院时心电图（2017年6月17日）：大致正常

图5-2　住院期间动态心电图：可见一过性下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段弓背向下抬高

A.肢导联：自上而下依次为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF；B.胸导联：自上而下依次为V₁～V₆。

既往史：糖尿病病史37年，长期使用胰岛素及口服降糖药治疗，血糖控制尚可。高血压病史28年，血压最高为150/90mmHg，目前使用氨氯地平5mg，每日1次，血压控制满意。1995年诊断为冠心病，长期抗血小板、扩张冠状动脉、调节血脂等治疗，间断有心前区不适发作。另有血脂紊乱、外周动脉粥样硬化性狭窄（双侧颈内动脉、腹主动脉、双侧股动脉）病史多年。吸烟史60年，20支/d，已戒烟2年。