【诊疗经过】

入院后给予双联抗血小板（阿司匹林肠溶片及硫酸氢氯吡格雷片）、低分子肝素抗凝以及调节血脂、扩张冠状动脉、控制心率等治疗，同时积极完善术前检查。2015年12月22日行选择性冠状动脉造影，结果示左主干（left main coronary artery，LM）远段局限性狭窄98%伴溃疡；左前降支（left anterior descending，LAD）开口局限性狭窄98%，近段节段性狭窄75%；左回旋支（left circumflex artery，LCX）开口局限性狭窄70%；右冠状动脉（right coronary artery，RCA）第二转折处节段性狭窄75%，向前降支发出侧支（图1-6）。冠状动脉病变情况与术前判断相符，为左主干+三支病变，需要尽快行血运重建，因病变复杂，介入治疗难度大，建议行冠状动脉旁路移植术治疗，但患者及家属拒绝接受冠状动脉旁路移植术，强烈要求介入治疗。在精心准备下于2015年12月31日为患者施行冠状动脉左主干-前降支-回旋支介入治疗术（percutaneous coronary intervention，PCI），手术顺利，术后4天康复出院。出院时治疗方案：阿司匹林肠溶片0.1g，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片75mg，1次/d；酒石酸美托洛尔片12.5mg，2次/d；盐酸地尔硫䓬片15mg，3次/d；瑞舒伐他汀钙片10mg，1次/晚；雷贝拉唑钠肠溶片10mg，1次/晚。

图1-6　冠状动脉造影结果

A.LM远段局限性狭窄98%伴溃疡；B.LAD开口局限性狭窄98%，LAD近段节段性狭窄75%；C.LCX开口局限性狭窄70%；D.RCA第二转折处节段性狭窄75%。