第二节　睑外翻

睑外翻是指眼睑向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全，下睑比上睑更常见。轻者睑缘后唇离开眼球导致溢泪，部分患者泪点外翻，重者睑结膜暴露，甚至眼睑闭合不全。睑外翻按其发生原因可分为老年退行性、麻痹性、瘢痕性。

一、老年退行性睑外翻

【病因】

1.下睑水平向松弛

内、外眦韧带松弛使睑缘不能紧贴眼球，泪点外翻和溢泪，频繁拭泪进一步加重病情。

2.下睑垂直向松弛

下睑缩肌松弛或断裂引起垂直方向松弛，导致睑缘稳定性下降。重力的作用使松弛的下睑外翻，与老年退行性睑内翻不同，老年退行性睑外翻患者没有肥厚的、痉挛的轮匝肌，不出现轮匝肌骑跨，故松弛的眼睑不会内翻，而是在重力作用下外翻。

【临床表现】

仅见于下睑，轻者仅有睑缘离开眼球导致溢泪，部分患者泪点外翻。重者部分或全部睑结膜暴露在外，睑结膜干燥粗糙，肥厚角化，严重睑外翻导致眼睑闭合不全、暴露性角膜炎或角膜溃疡（图5-5）。

术前要注意评估下睑水平向松弛程度、下睑垂直向松弛程度、下睑前层有无缺失、有无睑裂闭合不全、有无下泪点闭锁或泪道引流不畅。

【治疗】

轻度老年退行性睑外翻可采取保守治疗，应用眼表润滑剂。手术治疗主要是增强眼睑水平方向的张力，如下睑全层楔形切除术、外侧睑板条悬吊术，如伴有泪点外翻需同时处理，如伴有前层缺失需联合皮瓣或皮片移植进行修复（图5-6）。

视频9　老年退行性下睑外翻矫正——下睑缩紧楔形切除术

二、麻痹性睑外翻

【病因】

由于面神经麻痹所致，常见于特发性面神经麻痹（Bell麻痹），亦可见于听神经瘤术后、腮腺肿瘤、面部外伤、脑卒中等引起的面神经麻痹。眼轮匝肌缺乏神经支配而使肌肉紧张性下降，在重力作用下睑缘下垂、离开眼球。

【临床表现】

见于面神经麻痹患者，睑外翻可以和面神经麻痹同时发生，也可在面神经麻痹后逐渐出现，与麻痹的严重程度有关。麻痹性睑外翻仅见于下睑，轻者仅有睑缘离开眼球导致溢泪，重者部分或全部睑结膜暴露在外，睑结膜干燥粗糙，肥厚角化，睑裂闭合不全，严重者出现暴露性角膜炎或角膜溃疡（图5-7）。要注意评估面神经麻痹的严重程度、睑外翻的程度、角膜暴露程度、睑裂闭合不全程度以及Bell征是否存在。必须进行角膜知觉检查，因为角膜知觉减退者发生暴露性角膜炎的风险高。

【治疗】

首先明确病因并治疗原发病，如病因无法去除，角膜暴露者可行睑缘临时或永久性缝合术，必要时在病情稳定半年后行睑外翻矫正手术。对于Bell麻痹，因其有自愈倾向，可应用眼表润滑剂，有角膜暴露风险时行临时睑缘缝合术。对于上述治疗无效且面神经麻痹因素持续存在的病例，需行下睑外翻矫正手术（图5-8）。水平向松弛者，需行下睑水平向力量加强或缩短术。垂直向松弛者，需植入下睑支撑物。伴有眼睑前层缺失者，需联合皮瓣或皮片移植术进行修复。如果面神经麻痹因素持续存在，则麻痹性睑外翻往往会复发。

三、瘢痕性睑外翻

【病因】

各种原因导致的眼睑前层垂直方向的缩短，瘢痕收缩牵拉使得睑缘离开眼球。常见病因包括机械性、化学性外伤、热烧伤，手术遗留瘢痕，眼睑疖肿感染，皮肤癌及皮肤病等。

【临床表现】

眼睑皮肤瘢痕导致眼睑前层缩短，眼睑外翻，上下睑均可发生（图5-9）。继发角膜暴露。

【治疗】

对皮肤疾病引起的瘢痕性睑外翻，需针对病因治疗原发病。对外伤或手术后瘢痕引起的睑外翻，需等待6个月以上瘢痕软化后方可手术，除非存在暴露性角膜炎风险则提前进行手术。手术首先要松解瘢痕，恢复眼睑的正常解剖位置，保护眼球及视功能，另外眼睑皮肤必须在垂直方向上延长，可采用皮瓣转位或游离皮片移植术（图5-10）。

视频10　瘢痕性下睑外翻矫正——外侧睑板条悬吊术