第四节　眼睑黑色素瘤

【概述】

皮肤黑色素瘤好发于成年白种人光照部位。眼睑部可作为原发病灶，也可为远处原发性黑色素瘤的转移病灶，或者是结膜黑色素瘤的扩散病灶。原发性皮肤黑色素瘤有四种类型：恶性雀斑样痣黑色素瘤，浅表扩散性黑色素瘤，结节性黑色素瘤和肢端雀斑样痣黑色素瘤。前三者可发生于眼睑组织。

【临床特征】

皮肤黑色素瘤表现为肿物表面色素分布不均匀，可伴有表面出血或溃疡（图3-9）。与其他皮肤黑色素瘤一样，眼睑黑色素瘤可复发，并可通过侵袭神经而延伸到眼眶内。

图3-9　发生于左眼上睑缘的黑色素细胞瘤，边界不规则

【组织病理学表现】

组织病理学表现以黑色素瘤的类型不同而异。特征为非典型黑色素细胞增殖，这种增殖通常具有侵入真皮及淋巴转移的倾向。

【治疗】

原发性眼睑黑色素瘤的治疗难度较大。应检查患者的耳前和颌下淋巴结是否肿大。对于体积较小的可疑黑色素瘤，常采用手术切除和眼睑重建术进行治疗。如果病变过大，可以在病变最厚部分进行组织活检以明确诊断，之后再实行更广泛的手术切除和修复，如侵犯眼眶的黑色素瘤则行眶内容物摘除术。

眼睑黑色素瘤的预后与侵袭深度和黑色素瘤类型相关。侵袭较深的黑色素瘤及结节性黑色素瘤预后较差。其对放疗及化疗皆不敏感，其他可选用的治疗方法包括冷冻治疗、病灶内化疗、干扰素治疗和光动力疗法，但疗效不确定。黑色素瘤可于多年后发生转移，因此必须坚持长期随访。