第三节　眼睑鳞状细胞癌

【概述】

眼睑鳞状细胞癌的病因、临床特征和治疗与基底细胞癌相似。一般将鳞状细胞癌分为原位鳞状细胞癌（鲍恩病，Bowen病）和侵袭性鳞状细胞癌。与基底细胞癌一样，鳞状细胞癌好发于白种人，且好发于男性。侵袭性鳞状细胞癌也主要好发于白色人种老年患者，以及慢性职业性和休闲性日光暴露患者，也可发生于免疫抑制或对阳光过敏的青年患者，特别是白化病患者。可为原发也可继发于鲍恩病、光化性角化病、放射性眼睑病变、或着色性干皮病等。

【临床特征】

鲍恩病的特征性临床表现为红斑、结痂、角化性病变，好发于日光暴露区域。

鳞状细胞癌常发生在上睑。病变早期与基底细胞癌表现相似，呈无蒂或乳头状病变（图3-8）。常见中央区溃烂，形成蚕食性溃疡样外观，可有刺激性出血。有时鳞状细胞癌可呈乳头状、囊样或皮角样结构。病变周围区域出现的光化性角化病可以提示该诊断。晚期的鳞状细胞癌有高度侵袭性，可侵犯至眼眶、软组织及神经，进而可导致一系列临床症状，如麻木、疼痛、上睑下垂、复视和眼球移位等。

图3-8　左下睑皮肤与结膜交界处鳞状细胞癌，肿物似乳头状，表面不平，溃疡

【组织病理学表现】

鲍恩病典型表现为角化亢进，角化不全和呈斑样棘层肥厚，表皮细胞正常极向消失，表皮全层显著的非典型角质细胞增生，胞质空泡样，核深染，出现单个细胞显著角化不良。巨大角质细胞伴非典型核分裂象，但基底膜完好。

与侵袭性的基底细胞癌表现类似，但其分化程度更低、侵袭性更强，肿瘤细胞可突破基底膜至真皮层。

组织病理学上，鳞状细胞癌表现差异较大，分化良好的细胞可见明显的角化作用，分化不良的细胞异型性明显，并呈现肉瘤样病理表现。分化更差的肿瘤需要行免疫组织化学或电子显微镜技术来鉴别病灶是否为鳞状细胞来源，并排除其他恶性肿瘤。

【治疗】

眼睑鳞状细胞癌的治疗与基底细胞癌及其他眼睑恶性肿瘤相似。一般采用手术切除和术中冰冻，当冰冻切片结果证实切缘干净时，才可以进行眼睑重建。术后可辅以肿瘤抑制剂点眼。其他可选用的治疗方法有放射治疗、冷冻治疗、病灶内化疗、干扰素治疗和光动力疗法。

眼睑鳞状细胞癌的预后随分化程度、病因、肿瘤大小和肿瘤浸润深度不同而异。与基底细胞癌不同的是，眼睑鳞状细胞癌的侵袭性更强，其可沿表皮及结膜上皮蔓延生长，甚至发生局部淋巴结转移。