第四节　角化棘皮瘤

【概述】

角化棘皮瘤是发生于成人皮肤的良性炎症性肿瘤，属于一种特殊类型的假上皮瘤样增生。虽然将其归为良性肿瘤一类，但有学者认为其可能为鳞状细胞癌的变异形式。有85%病例发生于面部，5%病例发生于眼睑。多发病变可能与某些家族性癌症综合征有关，如Ferguson-Smith综合征和Muir-Torre综合征。多发性角化棘皮瘤提示患者可能合并有内脏恶性肿瘤，此为家族性癌症综合征特征性表现。该病易发于免疫抑制患者，尤其是肾移植术后患者。

【临床特征】

角化棘皮瘤表现为硬性结节，中央可有火山口样溃疡，充满角化物质，基底部不向深部浸润（图2-5），瘤体生长迅速，2个月内直径可达0.5~2cm。不经治疗也可有自愈倾向。若病变长期不愈合，临床表现与鳞状细胞癌极为相似。此外病变也可表现为半圆形隆起，伴有中央火山口样凹陷，类似结节溃疡型基底细胞癌。少数病例中病变为“巨大型”，但此种类型病变大多被确诊为鳞状细胞癌。

图2-5　患者男性，60岁，右上睑缘角化棘皮瘤，肿物中央有溃疡，充满角化物质

【组织病理学表现】

组织病理学上，角化棘皮瘤由分化良好的鳞状上皮细胞组成，中央呈火山口样凹陷，内含角蛋白，可见微小脓肿和炎症细胞浸润。由于角化棘皮瘤也具有高度侵袭性，可浸润至真皮、神经或肌肉，致使本病与鳞状细胞癌较难鉴别。

【治疗】

角化棘皮瘤的治疗包括临床观察、Mohs法或冰冻监控手术切除。由于本病与鳞状细胞癌不易明确鉴别，目前临床上首选手术切除治疗。若手术切缘干净，术后不易复发。