二、流 行 病 学

1.概况

全球大约有1.12亿人深受心绞痛的困扰，其中70%的患者冠状动脉造影检查无阻塞性冠状动脉疾病，女性比男性更常见，大部分患者是由INOCA引起的。INOCA患者常表现出非特异性的症状，常被误诊为非心脏性疾病，而导致漏诊和治疗不足的发生。INOCA虽无冠状动脉阻塞，但并非良性疾病。与无症状个体相比，INOCA患者心血管事件、再住院率及医疗费用明显增高，生活质量明显降低。

在真实世界中，因心绞痛住院行冠状动脉造影检查的患者，70%的患者都没有冠状动脉阻塞。而且研究表明，女性INOCA的发病率较男性普遍偏高。一项大规模的美国多中心研究显示，近39%因怀疑心绞痛和/或负荷试验阳性而行冠状动脉造影的患者存在非阻塞性冠心病，与男性（30%～50%）相比，女性（50%～70%）的发病率更高。丹麦学者曾对1998—2009年11 223名心绞痛患者进行统计，发现65%的女性和33%的男性患有非梗阻性冠心病，而在研究结束的2009年，男女两性INOCA的发病率都在上升，女性非梗阻性冠心病的发病率已高达73%。同样，在WISE（Women's Ischaemia Syndrome Evaluation）注册研究中，有近2/3（62%）的女性没有明显的阻塞性狭窄。

2.微血管功能障碍的发病率

在行侵入性冠状动脉造影检查显示非梗阻性冠心病的心绞痛患者中，微血管功能障碍的发生率取决于检查方法和截断值。在iPower研究中，963名无阻塞性冠心病并存在缺血症状的患者中，应用经胸多普勒超声评估显示26%的患者冠状动脉血流储备（CFR）低于截断值2。而其他应用侵入性检查或正电子发射体层摄影（PET）的研究显示39%～54%的患者存在冠状动脉微循环障碍。在一项横跨19年，入选1 439名无阻塞性冠心病的胸痛患者中，30%的患者在应用腺苷后表现出不理想的CFR。

3.冠状动脉痉挛的发生率

与西方人群相比，日本人群冠状动脉血管舒缩障碍导致的心绞痛发病率高。此外，日本（24.3%）和中国台湾地区（19.3%）人群中激发试验显示多发性冠状动脉痉挛（＞2条痉挛性动脉）的发生率明显高于白种人（7.5%）。研究显示，男性血管痉挛性心绞痛的发生率明显高于女性。大多数血管痉挛性心绞痛患者年龄在40～70岁，70岁以后患病率呈下降趋势。此前针对亚洲非梗阻性冠心病亚洲患者的研究显示，冠心病血管舒缩障碍在心绞痛患者中的发病率约为50%。欧洲的研究也显示心外膜血管痉挛的发病率较高。然而，由于方案和定义的不同，这些研究不能直接进行比较。与糖尿病和高血压不同，吸烟是血管痉挛性心绞痛的危险因素，但血管痉挛性心绞痛与血脂异常的关系尚不清楚。