2019年《冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗指导原则全球专家共识》解读

2019年7月，《冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指导原则全球专家共识》在Circulation杂志上发表。写作这个共识文件的想法始于2018年召开的CTO Summit、Multi-Level CTO、Euro-CTO三个会议期间，初稿由北美、欧洲及日本CTO专家起草，最终在全球50多个国家的100多位CTO-PCI专家参与下于2019年7月撰写完成此共识。

该“白皮书”共提出如下7条主要原则，希望借此指导当前CTO-PCI临床实践：①适应证：改善缺血症状是CTO-PCI的主要适应证；②双侧冠脉造影及详尽阅图：双侧冠脉造影及系统深入地阅读分析造影图像和CTA图像（如果有），对于制定策略及安全实施CTO-PCI非常关键；③微导管的重要性：使用微导管能够优化导丝操控，利于导丝交换；④必要的CTO开通策略：正向导丝技术、正向内膜下重回真腔技术、逆向导丝技术是互补和必要的开通策略，正向导丝技术是最常用的初始策略，逆向技术和正向内膜下重回真腔技术通常用于比较复杂的CTO病变；⑤策略转换：如果初始选择的开通策略失败，及时、有效的策略转换可提高CTO-PCI的成功率、缩短手术操作时间、减少辐射及对比剂的用量；⑥术者、手术量及器械的要求：具备一定手术量的经验丰富的CTO-PCI专家及相关特殊器械的充分准备，有利于提高成功率，预防和应对穿孔等并发症；⑦做好病变预处理，优化支架植入：为此，积极使用腔内影像学指导，确保支架膨胀充分，降低短期和长期不良事件的发生率。

共识认为，这7条原则源于全球手术经验丰富，成功率高，并发症低的术者和医学中心总结，值得经验不多的中心借鉴，并在此基础上通过不断研究、教育和培训，形成更多简单、安全的CTO开通技术和血运重建策略。下面，笔者将对逐一对这7条原则进行解读。