第八节　咽旁间隙肿瘤

【概念】

咽旁间隙（parapharyngeal space，PPS）是位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，左右各一，上自颅底，下至舌骨水平，大致呈倒置的锥形。咽旁间隙的内侧壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔；外侧壁为翼内外肌、腮腺；后壁为覆盖颈椎和椎前肌的椎前筋膜。由茎突及其附着肌肉、韧带和筋膜将咽旁间隙分为茎突前、后间隙。茎突前间隙内主要为脂肪组织，外侧有腮腺深叶伸入。茎突后间隙主要通过颈动脉鞘（CS），其中包括颈内动静脉、Ⅸ～Ⅻ颅神经、颈交感干、球体组织和淋巴结等。

【临床特点】

咽旁间隙发生的肿瘤各年龄均可见，没有显著的性别差异。病人最常见的症状是在颈部或口咽水平出现肿块。其他的常见症状有吞咽困难、搏动性耳鸣，少见症状有发音困难、耳痛、耳聋、眩晕、颈椎疼痛和味觉缺失。少数病人在没有症状的情况下进展，因其他原因偶然发现。

【病理变化】

良性肿瘤占83.6%，恶性肿瘤占16.4%。良性肿瘤中以唾液腺源性多形性腺瘤最多见，第二常见肿瘤为神经鞘瘤，其次还有神经纤维瘤、副神经节瘤。恶性肿瘤中最多见的是唾液腺源性恶性肿瘤，占恶性肿瘤的41%，癌在多形性腺瘤中、腺样囊性癌、肌上皮癌、黏液表皮样癌、上皮-肌上皮癌等均可见到；肉瘤可见横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤及低度恶性肌纤维母细胞肉瘤等；此外可见神经母细胞瘤、Burkkit淋巴瘤、脊索瘤、孤立性纤维性肿瘤及炎性肌纤维母细胞瘤等。其病理形态与其他部位该肿瘤的形态相同。

【生物学行为及预后】

恶性肿瘤有较高的复发率和死亡率，恶性肿瘤整体预后较差，5年生存率为50%左右，与肿瘤的恶性程度相关，唾液腺源性恶性肿瘤预后相对较好。手术是PPS肿瘤的主要治疗方法。