卷之一·玄元肤论·内经十二官论（上）
【原文】
心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
【讲解】
下面我们开始讲第一卷的《玄元肤论·内经十二官论》，先来看这个标题，什么叫“玄元肤论”？什么是玄？我们看看这个“玄”字，在我的印象里，“玄”的象形字，大概是这么写的：“
”。两头分别拴着一个东西，中间有根线，这就是玄。我们后来的弦脉，琴弦，不都是这样的吗？两头拴着，中间连着，这才叫玄。那么“玄学”讲的是什么呢？“玄学”讲的就是关系学。
“元”又是什么呢？“元”就是它的起点，就是玄的两头。合起来就是“玄元”，也就是万物的开始。“玄元肤论”又是什么呢？“肤”别理解成皮肤，这里面根本就没讲皮肤。我们经常说皮肤，肤是最表浅的，再往里就是皮。所以皮和肤合在一起，这是我们常说的“皮肤”。皮是更深层的，肤是更表浅的，所以说“玄元肤论”，就是很浅要地讲一讲“玄元”，讲一讲万物的开始。
我们来看看这个“玄元肤论”是不是“肤论”。作者赵献可挺谦虚的，其实他讲的内容还是蛮深的。
他首先讲了《黄帝内经》里的这一段话。赵献可之所以拿出这段话，是要讲他的观点是从这里面来的，但又和历代医家对这一段的解释不一致。
“心者，君主之官也，神明出焉”，这是讲心，心是君主，主宰神明。我在讲《脾胃论》时也讲过，什么叫神，什么叫明？心为什么主神明？看见的、看不见的一切变化叫神明。
“肺者，相傅之官，治节出焉”，肺就是君主的相，宰相。它和君主一起来管理我们的身体，这就是心肺的重要性。
“肝者，将军之官，谋虑出焉”，这在中医基础理论里边都讲过，我就不展开讲了。
“胆者，中正之官，决断出焉”，“中正之官”，胆就像主持正义的审判官、法官一样，“决断出焉”，判断正误，调解正误都由它来掌管。
“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”，膻中，在这儿实际上指的是什么？指的是心包。“膻中者，臣使之官”什么意思？是指里面这几个管事的官所发出的指令，由谁传递出去呢？是心包。我们现在讲的心包就是赵献可后面讲的“心包络”。“喜乐出焉”是讲人的情绪是由心包传递出去的。
“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，“仓廪之官”，我们生活所需要的这些储备都在这里，“五味出焉”，是指脾胃是主管消化的。
“大肠者，传道之官，变化出焉”，变化以后还要继续往下传，大肠就是干这个的，然后在传的过程中又出现进一步的变化，这叫“变化出焉”。
“小肠者，受盛之官，化物出焉”，“受盛”也就是指变化完了的东西还在小肠里放着，在这儿继续地让它变化，消化吸收，这叫“化物出焉”，“化”就是转化的意思。
“肾者，作强之官，伎巧出焉”，注意“作强之官，伎巧出焉”，历代对这个的解释，分歧非常大，实际上是出于对这几个脏器功能的理解出现偏差，导致对这些文字的解释出现了问题。“作强之官”其实在《黄帝内经》第一篇《上古天真论》里有提到，讲人的一生，从小到老，从弱到强盛，一直是肾气一以贯之，对不对？所以说人体的强壮与否是由肾决定的。从这一点上来讲很像在说你的遗传素质怎么样，你的遗传素质好，你的基因在一生的表达中，就能表现出强，如果差就是弱。其实当人体的强弱决定了以后，所有的功能，所有的伎巧就都出来了，所以这个伎巧就是指的你各方面的功能，不仅仅指生殖功能。因为肾藏志，记性好坏，也跟肾气相关。只有你的记忆、思维这些都正常以后，你才表现出来各个方面都很好。
“三焦者，决渎之官，水道出焉”，“决渎之官”，管水的，管地下水道的。古代也有，现在考古发现最完善的古代的城市里也有下水道，做得也蛮好的。也就是说经过消化、吸收、排泄，谁来管这些水液代谢？是三焦来管，三焦来分流，“水道出焉”，它也是水道。
“膀胱者，州都之官，津液藏焉”，什么是州都之官？一般大家一说“州都之官”，好像是在说某个地区的领导似的，实际上对“州都”还没有完全理解。“州”和“都”其实还指是有水的地方，一般有水的小城市叫“州”。一般古代选址都会选在湖边、水边、河边，总是和水液相关。“津液藏焉”，说明膀胱是藏水的。“气化则能出矣”，经过气化以后就能够排出来了。
【原文】
凡此十二官者，不得相失也，故主明则下安。以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃。以为天下者，其宗大危，戒之戒之。至道在微，变化无穷，孰知其原，窘乎哉？消者瞿瞿，孰知其要？闵闵之当，孰者为良？恍惚之数，生于毫厘，毫厘之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制。
此《内经》文。
【讲解】
“凡此十二官者，不得相失也”，这“十二官”指的是心、肺、肝、胆、膻中、脾、胃、大肠、小肠，肾、三焦、膀胱，“不得相失”，也就是说这十二官谁也不能离开谁，必须得互相配合，这是一个整体。“故主明则下安”，“主明”指的是心，它要是好的话，其他的十一脏就都安稳了。这是我们通常的理解，但是赵献可就对这个理解提出了质疑。“以此养生则寿”，如果按照十二官不得相失，主明则下安，那么你养生就能够到其天年。“殁世不殆”，终生都不会出问题。“以为天下则大昌”，如果是管天下，当明君，那么国家就昌盛。“主不明则十二官危”，我们一般来讲，总共是十二官，心主明则下安。现在他提出来说“主不明则十二官危”，赵献可从这儿读出来，他讲的“主”不是心，是另一个主，等会儿我们再讲他的论述。
“使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃”，什么叫“使道闭塞不通”？“使道”，把信息传递出去的通路就叫使道，那么往外传递、往回送信的人就是使者，传递信息的通路就是使道。所有的五脏六腑都跟外边是相通的，如果不通，“形乃大伤”，身体就会生病。“以此养生则殃”，如果是这样，就不能长寿了。“以为天下者，其宗大危”，如果是这样来管理国家的话，国家就遭殃了，就不好了，“戒之戒之”。总而言之，告诉大家“主明”“不得相失”，只要做到这个就可以了，不管你养生还是管理国家一个道理。“至道在微，变化无穷，孰知其原，窘乎哉？”注意书上，我不知道你们的标点有没有问题，我这个书上是有问题的。原来的“孰知其原，窘乎哉？”应该是“孰知其原？窘乎哉！”按现在的标点，这样才是对的，以前都是句读，反正断开，但是我们现在要用标点就不能随便点了。
“至道在微”，“至道”，老子的《道德经》里的“道”，就是非常的微小微妙，叫微不足道，你没法讲，“至道在微，变化无穷”，也就是自然界的终极状态，非常细小的这种状态，变化是无穷的，它的规律也是无穷的。“孰知其原”，这些无穷无尽变化的源头在哪里？根本在哪里？“窘乎哉”，实在是不好讲明白。后面这两句不讲了，为什么呢？历代都没把这个讲清楚，我暂时也不能讲清楚，等我以后把《黄帝内经》里边的每一个字讲完了，我可能就搞清楚了。“消者瞿瞿，孰知其要？闵闵之当，孰者为良？”只要把“瞿瞿”和“闵闵”搞清楚了，可能就知道了，但是就这两个字，历代都没有搞清楚。我所掌握的资料，现在还不能够把它解释得让我自己满意，所以我就不讲了。
“恍惚之数，生于毫厘，毫厘之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制”，这几个字实际上和前面讲的道理“至道在微，变化无穷”是一样的意思。“恍惚之数”，恍惚是多大？恍惚有多少？什么叫“恍”，什么叫“惚”？“恍”有心字旁，是我们心里的一种感受；“恍”右边是“光”，说明什么？是我们能感知到的。“恍”就是刚刚感知到。“惚”好像是有感知，又感知不到了，这就是“惚”。恍惚就是介于感知得到和感知不到的那种状态。从我们的感知能力上来讲，“恍惚之数，生于毫厘”，注意“恍惚”这个数，如果要再多，聚在一起，就产生了毫厘，毫厘我们就可以测量了，就可以感知到了。那种非常微小的度量单位，就是毫、厘。最小的是毫，然后是厘，我们说毫米、厘米，厘米就大一点了，毫米最小，现在又有微米，微米可能就是恍惚之数了。“毫厘之数，起于度量”，也就是我们古人在测量东西的大小的时候，当他有了毫厘的一个度量单位的时候，他就可以用于去测量这个东西的大小了，“千之万之，可以益大”，由小到大，再大再多，这就是千之万之，可以“益大”，越来越大。“推之大之”，如果再去推论，到各个方面去考查，去研究的话，“其形乃制”，也就是各种东西我们都可以把它的大小、规矩、规范定下来，实际上这里面就讲了一个“至道在微”。首先，从微小的变化，看不见摸不着的叫神，看得见摸得着的叫明，那么整个自然界的千姿百态的东西，它是这么一个关系。这一段是引用《黄帝内经》原文，实际上还没讲《医贯》。
【原文】
玩《内经》注文，即以心为主。愚谓：人身别有一主，非心也。谓之君主之官，当与十二官平等。不得独尊心之官为主。若以心之官为主，则下文“主不明则十二官危”，当云十一官矣。此理甚明，何注《内经》者昧此耶？盖此一主者，气血之根，生死之关，十二经之纲维，医不达此，医云乎哉？
【讲解】
上面这一段是《黄帝内经》里的文章，下面这段就是他针对这一段在讲他的学术思想。也就是说这么多东西里面，什么是主？他在质疑这个。“玩《内经》注文”，古代，尤其是王冰对《黄帝内经》的注解，即以心为主。“愚谓：人身别有一主，非心也”，愚，指的是赵献可本人，我认为人身上这十二个器官，另外还有一主，“非心也”，不是心。“谓之君主之官，当与十二官平等。不得独尊心之官为主”，如果说心是君主之官，它应该与十二官平等，不得“独尊心之官为主”。可是《黄帝内经》里面明明讲的“心者，君主之官”，但是后面又讲“主明则下安”，到底是君主还是主？这是赵献可提出的疑问，“若以心之官为主”，如果把心当成主的话，则下文，“主不明则十二官危，当云十一官矣”，把心从十二官里去掉，它是主，剩下的不就是十一个吗？哪里来的十二个呢？“此理甚明”，通过这个，他说应该别有一主。
“此理甚明，何注《内经》者昧此耶？”这个道理这么明白，怎么注《黄帝内经》的人这么糊涂？在这一点上没搞清楚。“盖此一主者，气血之根”，这个主是干什么的呢？是气血之根。“生死之关”，只要这个主一完，所有的都完。“十二经之纲维”，这也是我们为什么一开始先讲气血，因为主它是变化出来的，所以我们先讲了王清任的《医林改错》，后面又讲了《脾胃论》，这里说“此理甚明”。打个比方，就像车的轮胎，车轱辘上有很多一样的辐条，你扯开以后辐条都是连着的，只有中间的轴才是主，按赵献可的理解应该是这样的。如果我们说这个轴是一个悬着点的话，下边我们无论拴多少条绳，统统都挂在这儿，这才是主，其他十二个不是，他就说另外有一主。“医不达此”，就是医生不能够通达、明白这个道理。“医云乎哉？”你都不知道怎么样把这个“主”理解清楚，你还谈什么医呢？
【原文】
或问：心既非主，而君主又是一身之要，然则主果何物耶？何形耶？何处安顿耶？余曰：悉乎问也。若有物可指，有形可见，人皆得而知之矣，惟其无形与无物也。故自古圣贤，因心立论，而卒不能直指其实。
【讲解】
有的人问，心既然不是主，君主又是一身最重要的，那么主到底是什么？主到底为何物？它又长什么样子？“何处安顿耶？”主又在哪里？“余曰：悉乎问也”，我说，问得太彻底，太全面了，就是这个意思。
“若有物可指”，如果主是有具体的东西可指的，“有形可见”的，“人皆得而知之矣”，如果是那样，那谁都知道了。他的意思是说主没那么简单，不是一个有形可指，有形可见的。就好像一个圆，只有思想家知道有一个圆心，因为那儿确实没东西，对不对？但是确实是有一个心，只是不是谁都能想到的。小孩要看一个圆圈在那，绝对不会想到有圆心的，对不对？所以他说如果那儿要真有个东西的话，谁都知道了。“惟其无形与无物也”，因为它确实是无形无物，“故自古圣贤，因心立论”，正因为是无形无物，自古圣贤就是用心来立论，“而卒不能直指其实”，“卒”就是终于的意思，或者是最终的意思，也不能够直指，指不出来心主到底在哪儿，这里说的不是君主那个心。
【原文】
孔门之一贯，上继精一执中之统，惟曾子、子贡得其传。然而二子俱以心悟，而非言传也。若以言传，当时门人之所共闻，不应复有何谓之问也。
【讲解】
“孔门之一贯”，孔子的学术之所以一贯，一贯就是说他的体系性很强，他有一个“一以贯之”的东西。“上继精一执中之统”，实际上他就是说孔子的学术之所以“一以贯之”，是因为“上继精一”，“精一”就是一的意思，精，就是万物之始，就是一，“中”是什么意思？就是两头的中间，也就是孔子的儒教思想，就是“一”，统一的意思，这是我们整个中国传统文化的根本；“中”就是不偏不倚。孔子的整个学术基本上都是以“一”和“中”一以贯之的。“惟曾子、子贡得其传”，曾子和子贡都是孔子的弟子，但是在孔子的《论语》及其所著其他书里边，从来也没讲过“精一”，也没讲过“执中”的意思，他没有讲过，但是曾子和子贡得其传，知道了他的精髓。“然而二子俱以心悟”，他们二人都是用心去体悟孔子讲的东西，是“一”和“中”。“非言传也”，而不是在孔子的书里讲的。“若以言传，当时门人之所共闻，不应复有何谓之问也”，如果是孔子直接讲了，他的弟子及门人们都听到了。“不应复有”，就不应该再有“一以贯之的孔子思想是什么”这种问题了。
【原文】
后来子思衍其传而作《中庸》。天命之性，以中为大本，而终于无声无臭。孟子说不动心有道，而根于浩然之气。及问浩然之气，而又曰难言也。老氏《道德经》云：谷神不死，是为玄牝之门，造化之根。
【讲解】
“后来子思衍其传而作《中庸》”，《中庸》是子思写的一本书。是子思衍其传，悟出来，写的《中庸》。“天命之性，以中为大本，而终于无声无臭”，就是自然界它的本性是以中为本的，“中”是总的根本，所以说就有了中庸思想，中庸的学说。“以中为本”，我们打个比方，我能看得见，你也能看得见，咱们都能体会到，这就是“中”，这就是“本”。“终于无声无臭”，起于大家都能感知的，终于大家都不能感知的这些东西，这就是中庸的思想。
“孟子说不动心有道，而根于浩然之气。及问浩然之气，而又曰难言也”，“不动心有道”是什么意思？其实就相当于你处于极其安静的状态的时候，你才能感知，才能够判断其他的变化，那时候你才能感知到“道”的存在。“道”是根于浩然之气的。这个“浩”又是什么呢？“及问浩然之气，而又曰难言也”，说不清这个“浩”到底是什么，浩极小，浩又极大，就这么个东西。
“老氏《道德经》云：谷神不死，是为玄牝之门，造化之根”，老子的《道德经》里讲，谷神不死，谷神是什么？对我们人来讲，谷神就是谷物里边，能够让它生生不息的、维持其生命的东西，那就是谷神。他不死，他永远存在，他一直传下去，是为玄牝之门。“玄”讲的是一种关系，刚才咱们提到了，“牝”是所有的雌性的动物。雌性的动物，也就是生育之门。正因为有谷神，万物才能生于此，所以叫玄牝之门。造化之根，也就是原来没有这个东西，后来又生出来这个东西了，叫造化。所有的东西都来源于谷神，也就是生生不息的那个东西，那么谷神是什么？讲的还是道，只不过他用了这个词来表示。
【原文】
又曰：恍恍惚惚，其中有物。佛氏《心经》云：空中无色，无受想形识，无眼耳鼻舌身意。又曰：万法归一，一归何处？夫一也、中也、性也、浩然也、玄牝也、空中也，皆虚名也，不得已而强名之也。
【讲解】
“又曰：恍恍惚惚，其中有物”，似乎看见看不见，里面好像有什么东西。“佛氏《心经》云”，佛教里讲，“空中无色”，色是我们能够感知的，空是讲所有万物都是缘分形成的一个临时的、似乎具体的东西，它的本质是诸缘聚合以后形成的。
我记得以前我专门讲过“空”，以影子为例，一只小鸟在那飞，影子在地上来回动，鸟在那儿蹦，影子在动。那么这个影子到底有没有？你说这是否是客观存在？一定是一个客观存在！你看见了，对不对？但是它是空性。空性是什么意思？如果没有这个鸟，那有没有鸟的影子？如果没有地面，那能不能有这个影子？那不能有。如果没有灯光或者没有阳光，能不能有影子？也没有。那么万事万物都像影子一样，它是光、鸟以及地面，这样的诸缘聚合，它才形成了影子，对不对？少了哪一个都没影子。万事万物也都是这样，这种特点就叫空。
“空中无色”的“色”，是指能具体感知到的一个东西，也就是这种关系是临时形成的。但是“空”是讲的他们之间的关系，不能再去谈具体的东西了。“无受想形识”，也就是你感受到的，想到的，看到的形态以及你的感知，“识”就是感知。“无眼耳鼻舌身意”，就是所有的这些感知都是空。“又曰：万法归一”，所有的东西都归到一个“一”上来，一，就是一个整体，所有的东西都是相关联的。“一归何处”，一又到哪了，“夫一也、中也、性也”，这里都是讲的一，儒教讲的是中，佛教讲的是性，讲的都是空、道。“浩然也、玄牝也、空中也，皆虚名也”，实际上“皆虚名”，也就是所有的这些都是起了这么个名，但是没这个东西，所以说皆虚名也。“不得已而强名之也”，这就是老子讲的不知其名，就把它叫成了道。
【原文】
立言之士，皆可以虚名著论。至于行医济世，将以何味的为君主之药，而可以纲维一身之疾病耶？
【讲解】
“立言之士，皆可以虚名著论”，注意这个虚名，不是现在说的徒有虚名，而是说所有这些要立言的人，立言是什么？就是我开始要写东西、讲东西，要形成自己的一个学说了。这就叫立言。“皆可以虚名著论”，也就是说没这个东西，但是它确实存在。我就给它起个名，从这儿就开始讲了。
“至于行医济世，将以何味的为君主之药”，至于当大夫，用什么东西作君主之药？“的为”就是确切地讲、肯定地讲。“而可以纲维一身之疾病耶”，也就是我们要讲医学了，那么什么东西能够具有空、道、中这样的作用，我们称之为君主。他还是有疑问，到底有没有东西能把医学的这些东西都“一以贯之”呢？
【原文】
余一日遇一高僧问之：自心是佛，佛在胸中也。僧曰：非也。在胸中者是肉团心，有一真如心是佛。又问僧曰：真如心有何形状？僧曰：无形。余又问：在何处安寄？僧曰：想在下边。余曰：此可几于道矣。因与谈《内经》诸书及铜人图，豁然超悟，唯唯而退。今将十二经形景图，逐一申示，俾学人按图考索，据有形之中，以求无形之妙，自得之矣。特撰形景图说于后。
【讲解】
“余一日遇一高僧问之”，我有一天遇到一位高僧就向他咨询，“自心是佛，佛在胸中也。僧曰：非也”，僧人说不是。“在胸中者是肉团心”，佛教里边讲的心不是肉团心，像我们说的圆心一样，看不见，摸不着，但就存在。“有一真如心是佛”，什么是真如心？我们说圆圈的圆心，地球的地心，那是个真如心，注意我说的是打个比方，还不能把它具体。“又问僧曰：真如心有何形状？”真如心长什么样？“僧曰：无形”，说没有具体形态。“余又问：在何处安寄？”它是在身上哪儿？或者是在自然界哪儿？“僧曰：想在下边”，这个想也就是猜测的意思，或者说我觉得，我感知它在下边。“余曰：此可几于道矣”，赵献可说，听到这儿以后，已经接近于道了，知道心在哪儿了，在下边。
“因与谈《内经》诸书及铜人图”，谈到《黄帝内经》以及其他的书和铜人图，“豁然超悟”，突然明白了，“唯唯而退”，恭恭敬敬地走了。“今将十二经形景图”，十二经的形景图，也就是我们所说的解剖图，“逐一申示”，一个一个拿来给大家看一看，讲一讲。“俾学人按图考索”，就是按照形景图去研究。“据有形之中，以求无形之妙，自得之矣”，根据有形的这些东西来探求无形的妙处就可以了。“特撰形景图说于后”，下面我们看看，赵献可说的脏腑内景。
【原文】
脏腑内景，各有区别：咽、喉二窍，同出一脘，异途施化。喉在前主出，咽在后主吞。喉系坚空，连接肺本，为气息之路，呼吸出入，下通心肝之窍，以激诸脉之行，气之要道也。咽系柔空，下接胃本，为饮食之路。水谷同下，并归胃中，乃粮运之关津也。二道并行，各不相犯。
【讲解】
“脏腑内景，各有区别”，就是脏腑内景，各不相同。注意，从这儿开始，赵献可他的体系开始出来了。“咽、喉二窍，同出一脘，异途施化”，咽喉，喉是通气的，咽是咽东西的，“同出一脘”就是从同一个地方出来的。“异途施化”，路径不一样，发挥不同的作用。“喉在前主出”，喉头在前边，主出的，主要是主呼吸；“咽在后主吞”，咽在后主吞咽，他先把这个讲出来了，“喉”和“咽”一个是呼吸系统，一个是消化系统。“喉系坚空，连接肺本，为气息之路”，这个不用细讲了，喉这里比较坚硬，和肺相连，是呼吸出入的道路。“呼吸出入，下通心肝之窍”，注意他这里讲的是从喉到肺，然后又通心肝。“以激诸脉之行，气之要道也”，进一步影响到心肝，然后全身的经脉就开始运行起来，“气之要道也”，呼吸从这儿出。实际上这是他的一个误解，说通心肝，一会儿我们讲完你就知道了，他是把这个当成了异途，气是这么来的。“咽系柔空”，咽，气管后边是软的、空的，“下接胃本，为饮食之路”，和胃相连的为饮食之路，“水谷同下，并归胃中，乃粮运之关津也”，吃的水谷进入到胃，这是粮运之关津，关就是关口，津是港口，关津就是出入的要道，水路就是津，陆路就是关，“二道并行”，指的是呼吸和消化两道，这两个是同时并行的，“各不相犯”，也就是该吸气的吸气，该吃饭的吃饭，这两个是互不干扰的。
【原文】
盖饮食必历气口而下，气口有一会厌。当饮食方咽，会厌即垂，厥口乃闭，故水谷下咽，了不犯喉。言语呼吸，则会厌开张。当食言语，则水谷乘气，送入喉脘，遂呛而咳矣。
【讲解】
“盖饮食必历气口而下”，我们吃的东西一定是从气的开口这个地方过，而不是说直接进里边去。“气口有一会厌”，在出气的口这里有一个叫会厌的，我们现在的会厌就是指的这个。说到厌，会厌，这是什么意思？为什么起了这么个名儿？“厌”其实就是合上的意思。会厌就是把它给盖上。“当饮食方咽，会厌即垂，厥口乃闭”，当你吃的东西刚要咽下去的时候，会厌它就关上了，就落下去了，气口就闭上了。“故水谷下咽，了不犯喉”，所以说你吃东西的时候根本不会到气管里边去的，“言语呼吸，则会厌开张”，如果说话呼吸，会厌这个口就开了。“当食言语，则水谷乘气，送入喉脘，遂呛而咳矣”，当你吃饭的时候，你说话则水谷盛气会送入喉，导致呛而咳。所以说吃饭的时候不能说话，一说话，吃的东西就呛到里边去了，吃饭就要默默不语。
【原文】
喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以覆诸脏，虚如蜂窠，下无透窍，故吸之则满，呼之则虚。一吸一呼，本之有源，无有穷也。乃清浊之交运，人身之橐龠。
【讲解】
下面讲了喉以下的结构，“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖”，喉下是肺，肺是白的，现在抽烟的人手术完了，切出来肺都是黑的，烟熏的，真正的肺应该是白的，“谓之华盖”，什么叫华盖？就是古代车上边的篷，因为肺在我们五脏六腑的最上边，所以说叫它华盖。“以覆诸脏”，盖在所有的脏器的上面，“虚如蜂窠”，空虚的，“下无透窍”，就是下边不通气，“故吸之则满，呼之则虚”，一吸张开了，一呼肺里就没有空气了。“一吸一呼，本之有源，无有穷也”，一呼一吸，所有都是由它来推动的，“无有穷”就是没有断。
“乃清浊之交运，人身之橐龠”，“清浊之交运”，清气，浊气就是我们吸入自然界的干净的气和代谢完的气，是在这里交会出入的。“人身之橐龠”，肺像人身的橐龠，橐龠是什么？橐龠就是风箱，一拉一出，一直在换气，肺就是人身的风箱，这是它的功能。
【原文】
肺之下为心，心有系络，上系于肺。肺受清气，下乃灌注。其象尖长而圆，其色赤，其中窍数多寡各异，迥不相同。上通于舌，下无透窍。心之下有心包络，即膻中也。象如仰盂，心即居于其中。九重端拱，寂然不动。
【讲解】
“肺之下为心”，肺下边是心，“心有系络，上系于肺”，心的系络系于肺，这个系络实际上指的是肺动脉、肺静脉，这些是和肺连在一起的。“肺受清气，下乃灌注”，肺吸进去清气以后它就往下，注到哪儿呢？就注到心去了。“其象尖长而圆”，这是描述心脏的形态，“其色赤”，颜色是红的。“其中窍数多寡各异，迥不相同”，这个就不对了，我估计他也没有很精细地做过解剖，心脏里边的孔窍一般来讲是有数的，除非有先天性心脏病，才可能会多寡不一。
“上通于舌，下无透窍”，心脏下边也没有透窍，上边是跟舌相连的，实际上它是通过血管相连。“心之下有心包络”，他说心的下边有一个心包络，“即膻中也”，他指的心包络确实是心包，因为“象如仰盂”，像痰盂一样，口朝上，“心即居于其中”，这和现在的解剖很一致。
“九重端拱，寂然不动”，“九重端拱”具体指什么不是太清楚，大概意思是多层东西（或指上面连的动静脉）围绕，把心固定在那儿了。“寂然不动”，心在这个部位是相对恒定的。
【原文】
凡脾、胃、肝、胆、两肾、膀胱，各有一系，系于包络之旁，以通于心。此间有宗气，积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸，即如雾者是也。如外邪干犯，则犯包络。心不能犯，犯心即死矣。
【讲解】
“凡脾、胃、肝、胆、两肾、膀胱，各有一系”，所有的这些脏器各有一系，“一系”就是一根绳在那儿连着叫“系”，念jì，“系于包络之旁，以通于心”，它是系在哪儿呢？系在包络之旁。包络之旁讲的就是主动脉，胸主动脉、腹主动脉分别和这些脏器相连，这点我觉得讲得还是蛮好的。“此间有宗气”，也就是说包络之旁，是有宗气的。什么是宗气？宗气“积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸”，这是《黄帝内经》里边讲的宗气。实际上宗气就是心肺之气，“出于喉咙”，往上走，司呼吸，“以贯心脉而行呼吸”，他描述的是功能，“即如雾者是也”，指的是上焦的宗气到全身各处，像雾一样弥漫开来。“如外邪干犯，则犯包络”，如果说外来的邪气，“干犯”指的是犯心脏，那么它不能先到心，它一定是先犯包络。“心不能犯，犯心即死矣”，其实这一段和我的学术思想很一致，心脏是不直接和外界接触的，所以任何邪气都不能直接作用于它，要作用于它肯定是通过全身各处作用到血管，然后才影响到心。我觉得这个讲的和我们的观点还是一致的。
【原文】
此下有膈膜，与脊胁周回相著，遮蔽浊气，使不得上熏心肺。膈膜之下有肝，肝有独叶者，有二三叶者，其系亦上络于心包，为血之海，上通于目，下亦无窍。肝短叶中有胆附焉。胆有汁，藏而不泻。此喉之一窍也。施气运化，熏蒸流行，以成脉络者如此。
【讲解】
“此下有膈膜，与脊胁周回相著”，膈膜指的是横膈膜，与“脊胁”就是脊柱和两胁。“周回相著”这个词简直太好了！周就是一圈，“周回相著”就是转了一圈，附着在那儿，你看膈肌不就是那样长的吗？“周回相著”四个字就把它描述得非常好。“遮蔽浊气，使不得上熏心肺”，他的意思膈肌是干什么的呢？怕胃肠道腹腔里边的浊气影响到心肺，所以说有一个膈肌。当然这是对它的功能上的一个误解。
下面就往膈膜下讲了，“膈膜之下有肝，肝有独叶者，有二三叶者”，可能肝的形体差异他也看到了。实际上我们看基本上一样，只不过大小不一样，可能他认为是有一叶的，有两三叶的，“其系亦上络于心包”，肝上也有一根血管是和心连在一起的，像下腔静脉，它上去以后还是和心连在一起，“为血之海，上通于目”，说肝为血海，因为肝脏是一个储血量非常大的一个器官，可以上通于目，实际上他没有说是有血管通上去的，“肝开窍于目”还是《黄帝内经》里边提到了。“下亦无窍。肝短叶中有胆附焉”，肝下边也没孔窍，在肝的短叶中，“有胆附焉”，右叶有一个胆囊在里边。“胆有汁，藏而不泻”，胆里边有胆汁，说“藏而不泻”是不对的，因为胆汁既然储藏，就是为了泻。到这儿突然来了个“此喉之一窍也”，也就是从喉进去到肺，肺的清气到心，心再往下到膈膜，膈膜下去是肝，他讲的这是清气进去以后的一个顺序，然后其他的就是和心包络相关的其他脏，也都相关联。“施气运化，熏蒸流行，以成脉络者如此”，吸进去的清气到全身各处，和脉络相关联如此。
【原文】
咽至胃，长一尺六寸，通谓之咽门。咽下是膈膜，膈膜之下，有胃盛受饮食而腐熟之。其左有脾，与胃同膜而附其上，其色如马肝赤紫，其形如刀镰，闻声则动，动则磨胃，食乃消化。
【讲解】
那么，另外一途是“咽至胃，长一尺六寸，通谓之咽门”，从咽部到胃，实际上咽门就是我们现在说的食管。“咽下是膈膜，膈膜之下，有胃盛受饮食而腐熟之”，胃就是干这个的，“而腐熟之”。“其左有脾，与胃同膜而附其上”，在胃的左边可以看到一个脾脏，它跟胃是连在一起的，“而附其上”。“其色如马肝赤紫”，马的肝可能是又红又紫的，脾也是那样的，以紫为主，“其形如刀镰”，因为脾是长形的，“闻声则动”，这里不知道为什么能听到声音，它就能动，好像也没有证明这个，这里仍然是赵献可引用了《黄帝内经》。“动则磨胃”，脾一动就去影响胃了，这个仍然是错误的，从我们现在来讲也是错误的。“食乃消化”，实际上我们现在也没有发现他讲的这个脾脏具有消化的功能，确实没有发现。说明我们古人在认识上也有张冠李戴的问题。
【原文】
胃之左有小肠，后附脊膂，左环回周迭积。其注于回肠者，外附脐上，共盘十六曲。右有大肠，即回肠，当脐左回周迭积而下，亦盘十六曲。广肠附脊，以受回肠，左环迭积，下辟乃出滓秽之路。广肠左侧为膀胱，乃津液之府，五味入胃，其津液上升，精者化为血脉，以成骨髓。津液之余，流入下部，得三焦之气施化，小肠渗出，膀胱渗入，而溲便注泄矣。
【讲解】
这部分还是讲的解剖，实际上这是赵献可讲的解剖。“胃之左有小肠”，胃的左边有小肠，这个不知道他怎么讲的，要按我们现在说是胃的右边有小肠（十二指肠），然后再往左下是小肠（空肠）。但是他讲的不知道是不是他看到的是有胃下垂的尸体，胃在小肠前边，是不是这样？我们不知道。但是这都没关系，反正这一部分错了，我们也都知道他错了，对于整个理论的指导意义不大。“后附脊膂”，小肠的后边也是附着在脊梁骨上的。“左环回周迭积”，是描述它从这儿来回，“回周迭积”，既是来回又是连续，然后还是层层叠在一起。“其注于回肠者，外附脐上”，回肠外附脐上，其实这也是错的，回肠也是后附脊膂的，这是一个错误。“共盘十六曲”，也就是说小肠（空肠）总共盘了十六曲，十六个弯。“右有大肠，即回肠”，注意，这里说右边有大肠，然后说即回肠，表明赵献可讲的大肠实际是回肠。“当脐左回周迭积而下”，就是在脐的左侧，又是像小肠（空肠）一样曲叠而下，“亦盘十六曲”也是十六曲，实际上空回肠加起来可能就32个弯了，这些描述对错都不重要。
“广肠附脊”，广肠就是现代解剖的大肠了，广就是粗的，也是和脊梁骨连在一起的，“以受回肠”，就是从回肠那里接受它传来的东西。“左环迭积”就是从右下腹向上向左再向左下走行，就是往左上转圈而下，这个描述是没问题的，“下辟乃出滓秽之路”，就是往下通向直肠。“广肠左侧为膀胱”，是讲大肠起始部位左侧是膀胱。“五味入胃，其津液上升，精者化为血脉，以成骨髓。津液之余，流入下部，得三焦之气施化，小肠渗出，膀胱渗入，而溲便注泄矣”，吃的东西进了胃以后，津液就往上走，精者就变成血脉，成了骨髓，津液剩余的又流入到下部，得到三焦的气化以后，从小肠渗出再渗入到膀胱，小便就形成了。其实这是古人没有搞清楚，不知道是吸收了，通过下腔静脉、门脉系统，然后到心脏，再循环，古人在这一点上始终没有搞清楚。
【原文】
凡胃中腐熟水谷，其精气自胃口之上口曰贲门，传于肺，肺播于诸脉。其滓秽自胃之下口曰幽门，传于小肠。至小肠下口曰阑门，泌别其汁。清者渗出小肠，而渗入膀胱。滓秽之物，则转入大肠。膀胱赤白莹净，上无所入之窍，止有下口，全假三焦之气化施行。气不能化，则闭格不通而为病矣。此咽之一窍，资生气血，转化糟粕，而出入如此。
【讲解】
“凡胃中腐熟水谷，其精气自胃口之上口曰贲门，传于肺，肺播于诸脉”，胃的上口是贲门。古人认为胃里边的东西消化了，那么那些精华的东西就从食管上来了，这是一个错误理解，“传于肺”，这都是错误的。“肺播于诸脉”，通过肺又到诸脉。实际上应该是这么理解，按照我们现在讲消化、吸收，经过静脉以后到下腔静脉，然后又到肺，然后到全身，中间这个过程古人不清楚。“其滓秽自胃之下口曰幽门”，胃的下口叫幽门，上口叫贲门。“传于小肠。至小肠下口曰阑门，泌别其汁”，这个小肠下口是哪儿？按说这应该是回盲端，但是他前面讲的又是小肠、大肠、广肠，他又那么分，我觉得应该是赵献可的解剖不是那么精细，还不一定有王清任精细。我们一般把小肠进入回盲部那个地方叫阑门。“泌别其汁”，把它的液给分开，清的渗出小肠，然后再渗入膀胱，这就形成了尿。那么“滓秽之物，则转入大肠”，滓秽不能渗出来，就到大肠。
“膀胱赤白莹净”，膀胱，如果见过的话，确实是又白又红，看上去挺干净的。“上无所入之窍”，上边没有进去的口，这个也是错的。我觉得他也没好好解剖，因为输尿管进膀胱是从后边进的，他可能光看上面，以为上边没口，说只有下口。正因为他认为只有下口，他才说这些东西都是渗到膀胱里去的。“全假三焦之气化施行”，这都没有上口，哪儿来的？三焦气化来的。说起这个“假”字，假就是借，“全假”，就是全借。“气不能化，则闭格不通而为病矣”，如果三焦气化不利的话，那么就会“闭格不通”，膀胱就没有尿液了，这样就有病了。这是前面讲的从胃吃进去，一直到膀胱排出的过程，“此咽之一窍，资生气血，转化糟粕，而出入如此”，整个上面讲的是这个。
【原文】
三焦者，上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，有名无形，主持诸气，以象三才。故呼吸升降，水谷腐熟，皆待此通达，与命门相为表里。上焦出于胃口，并咽以上贯膈而布胸中走腋，循太阴之分，而行传胃中谷味之精气于肺，肺播于诸脉，即膻中气海所留宗气是也。
【讲解】
“三焦者，上焦如雾”，上焦如雾，就是这种清虚的东西在飘着；“中焦如沤”，这个“沤”，像咱们农村的可能都知道，很多草、动物粪便这些东西堆在一起，让它沤粪，要兑上水，就把它沤烂了，那叫沤，就相当于所有的东西要在那儿，把它消化掉一样；“下焦如渎”，“渎”就是下水道。中焦沤完了，有形的东西就是我们说的糟粕，那个稀的就是从下边走，这儿讲的三种状态。
“有名无形”，他说三焦有这个名，但是没有具体的形，实际上既然是有名，它就有形，它的形只不过不是一个固定的形。它是在所有这些脏器之间的一个，有具体东西，没有固定形态的这么一个组织，这就是三焦，所以说有名无形，并不是说它不存在，而是说它没有一个确定的形态。它是在前面讲的这些器官之间的，不是结缔组织，实际上讲的是组织间隙，所有组织间隙都是相连的。“主持诸气，以象三才”，“三才”就是天、地、人，上焦像空气，中焦像人，下焦像地，就是这样。“故呼吸升降，水谷腐熟，皆待此通达，与命门相为表里”，注意，他这里说三焦和谁相表里？在他看来，三焦与命门相为表里。“上焦出于胃口，并咽以上贯膈而布胸中走腋，循太阴之分，而行传胃中谷味之精气于肺，肺播于诸脉，即膻中气海所留宗气是也”。这就是前面讲的上焦的功能，胃的东西到肺，然后又和肺里的一起，播散到全身。
【原文】
中焦在中脘，不上不下，主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化为血液，以奉生身，莫贵于此。即肾中动气，非有非无，如浪花泡影是也。
【讲解】
中焦胃在中脘，我们说上、中、下脘，上脘，胃口以上，中间胃就是中脘，往下，下口就是下脘，不上不下就是在中间，它的功能就是腐熟水谷，然后把它分出糟粕和津液，把它分开，转化成精微物质。“上注于肺脉，乃化为血液”，到肺变成血，“以奉生身，莫贵于此”，也就是说这一块是最重要的。“即肾中动气，非有非无，如浪花泡影是也”，“即肾中动气”，突然冒出一个“肾中动气”来。到底是什么？一会儿我们再往后讲就明白了。胃在下边，我们后边两个肾，对吧？肾在膈肌的下边，胃也在下边，正好在胃的后边。所以说他把命门也划到中焦来了，说“肾中动气，非有非无”，这儿没有一个具体的东西。“如浪花泡影”，这个地方就像浪花一样，“哗”好像有，“哗”一会儿又没了，他就这么来打比方，关键就在“肾中动气”，这是他整个《医贯》这本书的核心，后面我们会讲到。
【原文】
下焦如渎，其气起于胃下脘，别回肠注于膀胱，主出而不纳，即州都之官，气化则能出者，下焦化之也。肾有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆。相并而曲附于脊外，有黄脂包裹，里白外黑，各有带二条，上条系于心包，下条过屏翳穴后趋脊骨。两肾俱属水，但一边属阴，一边属阳，越人谓：左为肾，右为命门。非也。命门即在两肾各一寸五分之间。当一身之中。《易》所谓一阳陷于二阴之中。《内经》曰：七节之旁，有小心是也。名曰命门，是为真君真主，乃一身之太极，无形可见，两肾之中，是其安宅也。
【讲解】
“下焦如渎”，下焦就像下水道，“其气起于胃下脘，别回肠注于膀胱，主出而不纳”，下焦只是往外排的、往下走的，“主出不主纳”，“纳”当然指的是进。“即州都之官”，刚才咱们讲了“州都之官”，实际上它就有点像转运枢纽一样，只往外排。“气化则能出”，只要有气化功能，它就可以出了。“下焦化之也”，之所以能出，是因为下焦的气化形成的，这样形成了尿液和粪便，由此排出。
下边逐渐就要讲他的核心的东西了，“肾有二”，肾脏有两个，“精所舍也”，就是肾藏精。那么他讲的这个肾到底是肾上腺，还是现在我们讲的肾脏？不知道。因为古人没有把肾上腺和肾分开来。但是，这里边讲的功能更像肾上腺。“生于脊膂十四椎下”，他这里指的是十四椎，就是第二腰椎，生于这里。“两旁各一寸五分，形如豇豆”，就是两边一边一个，像豇豆，这个也像肾脏和肾上腺合起来，我估计那是古人讲的整个的肾脏。“相并而曲附于脊外”，这两个东西是并列着在脊柱的两侧，在脊外，而不在脊柱上。“有黄脂包裹”，外边有一层黄油，“里白外黑”，肾里面是白的，外边是黑的，那么这个从解剖上来说又像是肾脏，他讲的又不是肾上腺了。因为什么？肾脏切开以后，外边那一层皮质部分是发红发黯的，里面的肾盂、肾盏那块是发白的。“各有带二条”，也就是肾脏上都有两个带子在那拴着，那么这两个带子是什么？一个是动脉，一个是静脉。“上条系于心包”，就是腹主动脉。“下条过屏翳穴后趋脊骨”，这应该是指的输尿管。他只是指出来有两个东西在那儿，但是不知道它干什么去了。“两肾俱属水”，肾脏当然都是分泌尿液的，所以说是俱属水。但一边阴一边阳，它又把两边分开了，一边是阴，一边是阳，所以我们说左肾、右命门，有这么个说法，但是赵献可讲的不是这个。他说“越人谓：左为肾，右为命门”，越人是谁？越人是扁鹊，秦越人，也就是说这是扁鹊说的。“非也”，赵献可说不是这样的，“命门即在两肾各一寸五分之间”，他说这两个肾正中间才是命门，“当一身之中”，就是全身的最中间，他认为这个地方从上下左右来看，这儿是正中间，所以他说这儿是命门。“《易》所谓一阳陷于二阴之中”，这是一个卦象，也就是命门在两个肾脏之间，这就是坎卦。
平时看道教的一些书看不懂，这里他就已经有答案了。“《内经》曰：七节之旁，有小心是也”，他说两个肾之间的命门，就是讲的“七节之旁中有小心”的那个心，但是这句话历代分歧都是很大的，七节在哪儿呢？指的是哪七节呢？其实始终都是一笔糊涂账。没有搞清楚，我们也不用去硬解它了，知道有这么个说法，反正是赵献可就认为是这儿。“是为真君真主”，说这个小心不是心脏肉团心，这个小心是命门，才是真君、真主。
也就是说，“主不明，则十二官危”指的就是这儿。要是有病了，其他的包括君主的心和其他的脏腑都会有问题。“乃一身之太极”，指一身无限大、无限小，都在这个地方，“无形可见”，也就是你看不见。“两肾之中，是其安宅也”，两肾的中间就是它所在的地方。
【原文】
其右旁有一小窍，即三焦。三焦者，是其臣使之官，禀命而行，周流于五脏六腑之间而不息，名曰相火。相火者，言如天君无为而治，宰相代天行化。此先天无形之火，与后天有形之心火不同。
【讲解】
“右旁有一小窍”，两肾正中间的右边有一个小窟窿，“即三焦”，他说这是三焦。“三焦者，是其臣使之官”，也就是说命门要发出指令，它就从右边小窟窿把指令发出去了。这个我不知道他是怎么想的。“禀命而行”，也就是三焦听命门的，命门发指令，然后三焦往外传令。“周流于五脏六腑之间而不息”，从这个地方再影响到五脏六腑，“名曰相火”，大家如果不知道“相火”是什么的话，他是这么讲的，相火就是命门、三焦发出去的火。“相火者，言如天君无为而治”，最高领导不用管事，下边的人就把事都办了，那么相火是天君无为而治的一个火。“宰相代天行化”，宰相就是大管家，这就是相火。“此先天无形之火，与后天有形之心火不同”，说这个心火一般是后天形成的，那么先天是他说的相火，是一个无形的，这是赵献可的认识。
【原文】
其左旁有一小窍，乃真阴，真水气也，亦无形。上行夹脊，至脑中为髓海，泌其津液，注之于脉，以荣四肢，内注五脏六腑，以应刻数，亦随相火而潜行于周身，与两肾所主后天有形之水不同。但命门无形之火，在两肾有形之中，为黄庭。故曰五脏之真，惟肾为根。
【讲解】
“其左旁有一小窍”，它的左边还有一个小孔，这个我也不知道他指的是什么？“乃真阴，真水气也，亦无形”，左边是真阴，真水走的地方，也是无形的。“上行夹脊，至脑中为髓海”，我总觉得他这讲的是动脉和静脉，里边的血应该是这样运行的，但现在我们没法知道他什么意思，他的想象力太丰富了。“泌其津液，注之于脉，以荣四肢”，这就是动脉，“内注五脏六腑”，还是动脉血，他说左边小窍，左边是腹主动脉，右边是静脉。我估计应该是这样的。“以应刻数”，因为我们人体的脏腑一昼夜24小时，活动各不相同，一直在变化，时辰跟脏腑相关。就是到哪个时辰哪个脏腑活动最主要，那么“以应刻数”，刻数是古代计时的，到哪个时间点了，哪个脏腑应该多供血，大概就是这个意思。“亦随相火而潜行于周身”，相火要按照他这个讲，是静脉里面的，右边小窍应该是静脉里边的，然后“潜行于周身”，我觉得他的思想非常好，为什么呢？我们体内的内分泌负反馈机制，产生了什么东西之后，一定是从静脉回来，发生什么变化了，再到动脉，然后从动脉影响到其他相关的脏腑，然后再回来影响它。所以说我觉得从现在的负反馈机制以及这些体内化学成分，各种东西的变化的走向来讲，和赵献可讲的还真是一致的。我们把小窍理解成他说的“肾间动气”，我觉得要这么理解的话，还是挺合理的，可以和现在的认识联系起来去理解。“与两肾所主后天有形之水不同”，“后天有形之水”指的是尿液，他说这个和那个是不一样的。“但命门无形之火，在两肾有形之中，为黄庭”，在古代的道家炼丹书里边经常有黄庭，黄庭是什么？它指的就是命门所在，就叫黄庭，实际上也是丹田所在。刚才讲了中焦，胃在中焦，命门在它后边，是吧？也是因为黄总是和土联系在一起的。“故曰五脏之真，惟肾为根”，就是五脏的根本，肾为根。