卷之二·主客辨疑·中风论（下）

【原文】

《灵枢》言足阳明之筋，其病颊筋有寒，则急引颊移口。热则筋弛，纵缓不能收，故僻。是左寒右热，则左急而右缓；右寒左热，则右急而左缓。故偏于左者，左寒而右热；偏于右者，右寒而左热也。夫寒不可径用辛热之剂。盖左中寒，则逼热于右。右中寒，则迫热于左。阳气不得宣行故也。

【讲解】

上次我们已经把中风讲了，这一篇与之相关的还有一个口眼斜和厥证。首先讲一下口眼斜。

《灵枢经》里边提到“足阳明之筋”，“筋”指的是什么？就是指的肌肉。足阳明胃经在面部，从面颊部嘴边经耳前上去，如果面颊部的肌肉中了寒邪，“则急引颊移口”，寒主收引，面颊部肌肉收缩就把嘴给拉歪了，如果是热，面颊部肌肉就松弛、瘫软。“纵缓不能收”，“不能收”就是不能够收缩，“故僻”，也就是肌肉瘫痪，往一边歪。这是《灵枢经》讲有关口眼斜的机制，就是哪边受寒哪边紧，哪边受热哪边弛缓。“是左寒右热，则左急而右缓；右寒左热，则右急而左缓”，脸往哪边歪，取决于寒在哪边，就往哪边歪。“故偏于左者，左寒而右热；偏于右者，右寒而左热”，通过观察脸往哪边歪，我们来判断哪边有寒、哪边有热。其实这只是古人关于口眼斜的一种解释，正确不正确不用去管它，按照我们现在的观点，实际上抽的那一边是健康的，并不是因为有寒，而是另一侧受邪所致，这是应该纠正的。但是这句话是要关注的是，“不可径用辛热之剂”，也就是当你见到面瘫时，不要随便去用辛热之剂，这应该是古人的经验之谈，一定要记住的。当然他的理由是说，“盖左中寒，则逼热于右。右中寒，则迫热于左。阳气不得宣行故也”，这种解释按我们现在的理解，不需要去记它。整段我们只需要记住“不可径用辛热之剂”这句就行，这是重点。

【原文】

惟外中风邪者，方有斜等证。若夫热则生风者，不可谓尽得病于窗隙之风。纵有斜等证，乃假象也，亦不甚。盖火胜则金衰，金衰则木盛，木盛则生风。惟润燥则风自息，不必用前灸法。

【讲解】

“惟外中风邪者，方有斜等证”，只有中了风邪才会有口眼斜。“若夫热则生风者，不可谓尽得病于窗隙之风。纵有斜等证，乃假象也，亦不甚”，我们一般说口眼斜，是睡觉受了风，这可能还真是一个诱因，但不是主要原因，有人整天躺在风口上也不一定会有这种情况，所以极可能是一个巧合，不能完全把风邪归结为受风。但是，前面提到不能用热药，因为风为阳邪，所以用热药治疗效果不好，这个是肯定的。“盖火胜则金衰，金衰则木盛，木盛则生风”，这是用五行生克的道理来解释发病原因，我们现在临床上不需要拐这个弯去分析。“惟润燥则风自息，不必用前灸法”，这个灸法指的是原书吕留良注里提到过的灸法。这一段我们只作大概了解，对我们临床的指导价值不大。

【原文】

《素问》曰：诸风掉眩，支痛强直筋缩，为厥阴风木之气。自大寒至小满，风木君火二气之位。风主动，善行数变。木旺生火，风火属阳，多为兼化。且阳明燥金，主于紧敛缩劲，风木为病，反见燥金之化。由亢则害，承乃制，谓己极过，则反似胜己之化，故木极似金。况风能胜湿而为燥，风病势甚而成筋缩，燥之甚也。此等证候，正所谓风淫所胜，治以清凉者也，不宜用桂附。

【讲解】

“《素问》曰：诸风掉眩，支痛强（强，发jiāng音）直筋缩，为厥阴风木之气”，在临床上见到了风、掉、眩、支痛、强直、筋缩，都是厥阴风木之气，都与肝风相关。在自然界，从大寒开始阳气逐渐开始回升，直至小满。小满是什么时候呢？就是小麦充盈饱满的时候。“风木君火二气之位”，风和火管的是这一段时间，也就是这一段时间表现出来的是风、火之象。“风主动，善行数变。木旺生火，风火属阳”，夏天之前这一段，整个阳气是回升的。“多为兼化”，这里面要知道，什么叫“兼化”？也就是风和火往往两个同时存在，或是一前一后，所以说风邪为病的时候往往会出现火象，火邪有病的时候也会有风象。“且阳明燥金，主于紧敛缩劲”，紧敛是收缩的意思，缩也是收缩的意思，劲是刚劲有力的意思，这是秋燥时的气候特点。“风木为病，反见燥金之化”，当风气重的时候表现出来的不光有热，还有燥象。“由亢则害，承乃制，谓己极过，则反似胜己之化，故木极似金”，前面讲亢害承制五行之间的关系时，说到极点的时候就会寒极生热，热极生寒，也就是出现一种真热假寒，这个就表现出一个相反的特点，叫“木极似金”，风盛了反而有燥象。“况风能胜湿而为燥，风病势甚而成筋缩”，风气重了就成了痉挛、收缩、抽搐，“燥之甚也”，是燥气太重。“此等证候，正所谓风淫所胜，治以清凉者也，不宜用桂附”，风邪过胜，这叫风淫，风邪过胜过强导致的疾病用清凉的办法，实际上就是用五行里边金克木的办法来抑制木，清凉按五行来划分的话，正好是金气之象，不应用桂附。前面也提到，口眼斜的时候不用辛热药。

这些我们只是串讲一下，除了这句：“不可径用辛热之剂”，里边没有太多特别值得关注的知识点。

【原文】

或问曰：当此之时，小续命汤可用乎？曰：未必然。小续命汤，此仲景《金匮要略》治冬月直中风寒之的方，即麻黄桂枝汤之变方也。其间随六经之形证，逐一加减，未便可按方统用其全方也。如太阳无汗，于本方中倍麻黄、杏仁、防风；如有汗恶风，于本方中倍桂枝、芍药、杏仁；如阳明无汗身热不恶风，于本方中加石膏、知母、甘草；有汗身热不恶风，于本方中加葛根、桂枝、黄芩；如太阳无汗身凉，于本方中加附子、干姜、甘草；少阴经中有汗无热，于本方中加桂枝、附子、甘草。凡中风无此四证，六经混淆，系于少阳、厥阴，或肢节挛痛，或麻木不仁，每续命八两，加羌活四两、连翘六两。此系六经有余之表证，须从汗解。如有便溺阻隔，宜三化汤，或《局方》麻仁丸通利之。虽然，邪之所凑，其气必虚。世间内伤者多，外感者间而有之，此方终不可轻用也。

【讲解】

“或问曰：当此之时，小续命汤可用乎”，小续命汤在《金匮要略》里边提到过，实际上最早应该是在《千金方》里，后来补到《金匮要略》里边去了。中风、偏瘫，口眼斜，能不能用？“曰：未必然”，他说不一定，“小续命汤，此仲景《金匮要略》治冬月直中风寒之的方”，也就是冬天受了风寒导致的疾病，用小续命汤就是非常好的，“的方”就是最准确的、最好的方子。“麻黄桂枝汤之变方”，实际上它还是来源于麻黄汤、桂枝汤。“其间随六经之形证”，六经即三阴三阳，随着三阴三阳症状的出现，“逐一加减”。也就是说这是一个风寒的基本方，可以根据三阴三阳出现的情况来进行加减，但不一定完全照搬全方使用。“如太阳无汗，于本方中倍麻黄、杏仁、防风”，也就是把辛散药重用；如果有汗怕风，那就用小续命汤，里边“倍桂枝、芍药、杏仁”；这就是告诉你具体怎么来加减。“如阳明无汗身热不恶风”，加“石膏、知母、甘草”；如果是“有汗身热不恶风”，方中就加“葛根、桂枝、黄芩”；“如太阳无汗身凉”，如果是太阳病的表现，“无汗、身凉”就加“附子、干姜、甘草”；如果是“少阴经中有汗无热，于本方中加桂枝、附子、甘草”，这就是小续命汤怎么加减来使用，讲得还是比较具体的。我认为这一段应该给予关注，想用好小续命汤，就要把这段话记住。

“凡中风无此四证”，刚才上面提到的四种加减的情况，“无此四证”“六经混淆”，也就是三阴三阳分不出来到底是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。“系于少阳、厥阴，或肢节挛痛，或麻木不仁”，如果是这样，“每续命八两”，就是用续命汤原方八两，再“加羌活四两、连翘六两”。这讲的还是中风的治疗，“小续命汤”是古人最早治疗中风的一个基本方，后边提了“连翘、羌活”，非常值得重视。我们读书要读出味道来，尤其是病人出现中风、半身不遂的时候，古人认为有了“风”就加“羌活”。我们从中西医结合角度来讲，中风就是脑血管有病了，这种情况下用羌活，提示我们什么？首先它能够改善脑部血管的病变，对梗死性的中风是有效的，那对于脑动脉硬化有没有效？实际上都已经研究得非常清楚了，有医家已经证明羌活是一个治疗脑动脉硬化、脑缺血非常有效的药。我忘了是哪位医家，他专门就用羌活改善脑供血。在温病学里讲到“头不痛者去羌活”，反过来就是：羌活是治头痛的。脑部缺血缺氧的时候才会痛，所以不管他理讲得对不对，但是他这么讲就说明这个方子、药是有效的。至于我们现在怎么去理解，那是我们解读能力的事。再一个加连翘，现在一说中风，谁去加连翘？但是如果考虑到它是感染引起的，由于感染引起血管的病变，进一步导致梗死，或者是出血，这时治疗感染本身就可以改善疾病。所以可以这么来理解、解读。总而言之，这些经验才是真正需要记住的。“此系六经有余之表证，须从汗解”，这上面讲的这些症状分不清时，就可以这么来用。“如有便溺阻隔，宜三化汤”，“便溺阻隔”就是大便下不来，尿出不来，用三化汤、续命汤，这方子书后边都有。“或《局方》麻仁丸”，这都是通利二便的药。“虽然，邪之所凑，其气必虚”，上面所讲都是祛邪的办法，但是毕竟是“邪之所凑”，其气是必虚的，所以“世间内伤者多，外感者间而有之，此方终不可轻用也”，很多的病都是在气血阴阳虚弱的基础上，然后受的邪，而此方完全是祛邪的方，不能够轻易地去用，除非是虚不重可以用这个方子，这是作者的观点。

【原文】

许学士云：气中者，因七情所伤。

经曰：神伤于思虑则肉脱，意伤于忧愁则肢废，魂伤于悲哀则筋挛，魄伤于喜乐则衰槁，志伤于盛怒则腰脊重，难俯仰也。又曰：暴怒伤阴，暴喜伤阳。故忧愁不已，气多厥逆，牙关紧急。若作中风误治，杀人多矣。盖中风者，身温且多痰涎。中气者，身凉而无痰涎，宜苏合香丸灌之，即苏。经曰：无故而喑，脉不至者，虽不治自已。谓气暴逆气，气复自愈。

【讲解】

下边他引用了许学士说的话，许学士是谁？应该是许叔微。“气中者，因七情所伤”，什么叫气中？寒中、热中、风中，气中就是生气，原因就是七情所伤。“经曰：神伤于思虑则肉脱”，也就是伤神，即思虑过度就会消瘦。“意伤于忧愁则肢废”，四肢不能动。“魂伤于悲哀则筋挛”，四肢伸不开了，“魄伤于喜乐则衰槁，志伤于盛怒则腰脊重，难俯仰也。”这一段讲七情所伤造成的中风，我们在临床上经常会遇到这种情况，生气着急、过度高兴出现问题，至于说哪种情志的损伤一定和“痉挛”“肉脱”等相联系，我认为这种对应必要性不大，这是一个纯理论的讲法。“又曰：暴怒伤阴，暴喜伤阳。忧愁不已，气多厥逆”，这些情志的变化往往迅速导致气机的逆乱，它不走寻常道，往往走向它的反面，导致“牙关紧急。若作中风误治，杀人多矣”。注意这儿讲的“中风”指的是感受外邪，不是表现出来半身不遂的这种中风，所以不能按这个治。“盖中风者，身温且多痰涎”，注意《医贯》里边讲到的中风，始终在强调中风是有“身温”的特点，“中风”显然就是感受外邪，然后体温是要偏高的，这是“身温”，而且“多痰涎”。我们现在说痰多，往往也都是因为有炎症、有感染。“中气者，身凉而无痰涎”，这就区分开来了。同样出现“牙关紧急”，若“中风”，身体是不凉的，如果是气厥导致的，就会身凉且无痰，这是纯精神性的。“宜苏合香丸灌之”，要用“苏合香丸”治疗中气。“经曰：无故而喑，脉不至者，虽不治自已。谓气暴逆气，气复自愈”。“经曰”应该是《黄帝内经》里边讲的，“无故而喑”，没有任何原因，突然发不出声音。还有一个“脉不至”，脉摸不着了，“虽不治自已”，不给治，病人一会儿自己就好了。这叫“气暴逆”，由于气突然逆乱导致的，“气复自愈”。在临床上这是什么病？我们读古书一定要和临床联系起来，不然白读。其他医家给解释，往往和临床联系不起来。原因不明，突然不会说话，脉也摸不着，首先从“脉不至”来判断，脉不跳了，一定是一个心源性的。然后突然不能说话，病人应该还伴随有意识的丧失，就是一个心源性的脑缺血，是不是这样？这肯定是个心律失常，比如传导阻滞，脉摸不着了，时间很长，然后脑子缺血，肯定不会说话了。“虽不治自已”，为什么？因为一会儿心律恢复正常，各种症状就都好了。心跳间歇较长，会出现这种情况，人有时会在生气时出现这种情况，有可能是心律失常。

【原文】

王节斋云：饮食过伤，变为异常急暴之病，人所不识。多有饮食醉饱之后，或感风寒，或著气恼，食填太阴胃气不行，须臾厥逆，昏迷不省。若误作中风、中气治之立毙。惟以阴阳淡盐汤探吐之，食出即愈。经曰：上部有脉，下部无脉，法当吐，不吐则死。详见《格致余论》木郁则达之条下。已上二条论，当与厥门互看。

有一等形体肥胖，平素善饮，忽一日舌本硬强，语言不清，口眼斜，痰气上涌，肢体不遂。此肥人多中，以气盛于外而歉于内也，兼之酒饮湿热之证，须用六君子，加煨葛根、山栀、神曲而治之。

【讲解】

“王节斋云：饮食过伤，变为异常急暴之病”，大家注意这句话，我们在临床上并不少见，由于吃得太多，饮食过伤，出现急暴之病，“人所不识”，有的病因为吃得多，突然出现急性的发作，“多有饮食醉饱之后”，尤其是喝酒、吃太多的时候。“或感风寒，或著气恼”，就是生气。“食填太阴胃气不行，须臾厥逆，昏迷不省”，我们在临床上会见到，饮食过多，突发昏迷不醒。“若误作中风、中气治之立毙”，如果当成中风，或者是七情致病，按这个来治疗就会死亡。“惟以阴阳淡盐汤探吐之”，遇到这种情况怎么办？“探吐”，让他吐出来，“食出即愈”。其实这种情况也不能完全用探吐的办法，如果确确实实是因为吃得太多，把它吐出来可以改善，但是有的是因为饱食以后，诱发其他疾病，比如心肌梗死，像这种情况探吐就不行。探吐只是对确确实实吃的东西不干净，或者是吃得太多，迷走神经兴奋性增强，反射性地引起心率减慢，然后出现这种急暴之病，昏迷不醒。这实际上还是心源性脑缺血，但原因是过量饮食，急性胃扩张引起的迷走神经张力增高，那么吐出后就能够改善，如果不是这种情况就不能用探吐的办法。

“经曰：上部有脉，下部无脉，法当吐”，什么叫“上部有脉，下部无脉，法当吐，不吐则死”？这个有不同的解释，一种说是“上部有脉”，是有寸口脉，“下部无脉”是跗阳脉无，这是一种解释，这种解释往往没道理，如果说寸口脉能摸着，脚上摸不着，与吃饭一点关系都没有，肯定是下边血管有闭塞，对不对？那应该是什么？应该是寸关尺里边，寸部有脉，尺部无脉，这有可能。寸部有脉，能摸得着，尺部脉太弱，这是可以的。如果遇到这种情况，我们中医一般认为是邪在上，所以应该用吐法，如果不用吐法病人就会死亡，尤其是过量饮食后出现这种情况，更应该用吐法。“详见《格致余论》木郁则达之条下”，《格致余论》这本书里，“木郁则达之”这一篇里有论述。“已上二条论，当与厥门互看”，意思是“饮食醉饱”和脉象这两条要互相参照。

“有一等形体肥胖”，就是有一类人，形体肥胖，“平素善饮”，平常又爱喝酒，“忽”，突然有一天，“舌本硬强”，舌僵硬，“语言不清，口眼斜，痰气上涌，肢体不遂”，这就是一个急性中风的病人。“此肥人多中，以气盛于外而歉于内也，兼之酒饮湿热之证”，这种病的机制是什么？“气盛于外”，外边看起来形盛，“而歉于内”，内在的气又不足，再加上湿热，酒助湿热，由此致病。怎么治疗？“须用六君子，加煨葛根、山栀、神曲而治之”。我们现在很少这么用，但是赵献可讲要这么用的，他认为内虚，所以要用六君子来补气，健脾和胃，再加上有湿热，所以用葛根解酒，因为这人是平素肥胖善饮，“酒饮湿热之证”，所以用了葛根，然后加了栀子去湿热，加神曲消导。这是他治疗肥胖中风病人的治疗思路。

我们再看下面，这就是举例了。

【原文】

有一人久病滞下，忽一日昏仆，目上视，溲注而汗泻，脉无伦。丹溪先生曰：此阴虚阳暴绝也。得之病后而酒阻内，急治人参膏，而促灸其气海。顷之手动，又顷之唇动，参膏成三饮之而苏，后服尽数斤而愈。予观此，凡人大病后及妇人产后，多有此证，不可不知。

按丹田气海与肾脉相通。人于有生之初，先生命门，胞系在脐。故气海丹田，实为生气之源，十二经之根本也，故灸而效。

华佗救阳脱方，用附子一个，重一两，切作八片，白术、干姜各五钱，木香二钱，为末，煎。先用葱白一握炒熟，熨脐下，次候药冷，灌服，须臾又进一服。

【讲解】

“有一人久病滞下”，“滞下”是什么？就是慢性痢疾，拉得不顺畅，里急后重，这是“滞下”。“忽一日昏仆”，突然有一天昏迷。“目上视”，两目上视，“溲注而汗泻”，“溲注”就是小便失禁，“汗泻”就是出汗，拉肚子。大小便失禁，且汗又多，这就比较危重。“脉无伦”，伦是规矩、顺序。“脉无伦”，就是脉跳得毫无规律，乱七八糟。这是一个什么病？假如说病人来就诊，我们该如何考虑？这个病人应该是一个脑栓塞，房颤、栓子脱落。平时又有“滞下”，什么意思？他又有感染，胃肠黏膜破坏了，有害物质就进入血液，破坏血管；或是病原微生物进入血液形成菌栓，突然掉下来堵住脑部血管。前一段时间我们就有这么一个病人。症状多少和梗死面积大小有关。

“丹溪先生曰：此阴虚阳暴绝也。得之病后而酒阻内”，其实我们刚才分析得很清楚了，治疗消化系统的问题，防止血栓形成就可以。但是朱丹溪说阴阳虚都很严重。也确实是，当体质非常差的时候，久病的时候会有体虚。有原发病又加上饮酒，容易使病情加重。这个病人治疗效果非常好，“急治人参膏”，“治”不是治病，是熬制人参膏。在熬人参膏的时候，病人该怎么治？“促灸其气海”，即边熬人参膏，边给他灸气海。“顷之手动”，一会儿手能动了，又一会儿，口唇能动了。等这些能动了，这人参膏也熬成了。“参膏成三饮之而苏”，人参熬好喝了三次，一会儿病人也苏醒了，“后服尽数斤而愈”。其实这个医案给我们一个很好的启发，就是慢性消化道感染的病人又兼有房颤，出现了脑栓塞，怎么治疗？要灸气海，吃人参。当然不是一次就好，他说“服尽数斤”，显然是服用很长一段时间才能好，不是短时间内就能好的。此处给我们启发最大的当是人参。现在栓塞性疾病的治疗我们常用抗凝药，防止梗死面积加大，一味人参也能解决这个问题。显然人参具有很好的抗栓、溶栓的作用。人参为何有这个作用？大补元气只是一个说法。《贾海忠中医体悟》中讲过，服用人参易上火，上火的表现就是出血，出血意味着什么？出血就是活血化瘀，就容易使溶血、纤溶功能亢进，使血小板免于聚集。而且人参本身是治疗消化道疾病的基本药，比如四君子汤。它既能保证胃肠黏膜功能又能够防止血液的凝固，是非常好的。所以说这个案例如果我们能读到这个份上，那在临床应用的时候就敢放胆去用人参。而且这种治疗极其简单，一味人参就治好了。所以如果学完这篇文章，能把这一段读懂算没白读。

“予观此，凡人大病后及妇人产后，多有此证”，大病、产后这种情况比较多见，“不可不知”，就更证明这一类病是栓塞性疾病。大病会卧床，卧床过久静脉系统会形成血栓。稍微一动，栓子脱落，若到心房里边就顺着动脉走，可以引起肺梗死。既然人参有这个作用，肺梗死能不能用？我们从这里引申出来，肺梗死病人要大量地、赶紧地用人参！

这篇文章我们读完了，尤其是这一段，我认为极有启发，因为这是个真实的案例，这样我们能从中学到真正治疗这一类病的方法。

这里边举了“华佗救阳脱方”，“用附子一个，重一两，切作八片”。我没见过大附子有多大，没有去考察过。“重一两，切作八片，用白术、干姜各五钱，木香二钱，为末，煎。先用葱白一握炒熟，熨脐下，次候药冷，灌服，须臾又进一服”。注意，这里是分两次的，一个是先用葱白捣烂后炒熟敷在肚脐底下。“次候药冷”，就是药熬好后放凉，然后给他灌进去。停一会儿，再给喝一次。这个须臾是多长时间？我们古代都是有记载的，须臾是48分钟。那我们现在就清楚了，这个药就是50分钟左右再灌一次。

【原文】

有一妇人先胸胁胀痛，后四肢不收，自汗如雨，小便自遗，大便不实，口紧目，饮食颇进。十余日，或以为中脏甚忧，请薛立斋先生视之。曰：非也。若风既中脏，真气既脱，恶证既见，祸在反掌，焉能延至十日？乃候其色，面目俱赤而或青，诊其脉左三部洪数，惟肝尤甚。乃知胸乳胀痛，肝经血虚，肝气否塞也。四肢不收，肝经血虚不能养筋也。自汗不止，肝经血热，津液妄泄也。小便自遗，肝经热甚，阴挺失职也。大便不实，肝木炽盛，克脾土也。遂用犀角散四剂，诸证顿愈。又用加味逍遥散调理而安。后因郁怒，前证复作，兼发热呕吐，饮食少思，月经不止。此木盛克土，而脾不能摄血也。用加味归脾为主，佐以逍遥散而愈。后每遇怒，或睡中手足搐搦，复用前药即愈。

【讲解】

这个又是案例，我现在越来越认为案例教学最好了。把里边的真东西拿出来，那就是实战过的经验。这个案例，“有一妇人先胸胁胀痛”，就是整个胸胁的胀痛，“后四肢不收”，四肢没力，“自汗如雨”，就是大汗淋漓，“小便自遗，大便不实，口紧目（，发“顺”音），饮食颇进。十余日”，我们分析一下这是什么病？“胸胁胀痛”，如果考虑是胸部病变的话，那么应该有咳、喘、心悸、胸闷，这些症状不明显，也就是和心肺的关系不大。这个案例和心肺关系不大，但是为什么胸部又难受？因为膈肌受影响，胸部就会不舒服。“四肢不收”，只能理解成四肢无力，不要理解成四肢瘫痪，“自汗如雨”，就是大汗淋漓，小便失禁、大便稀，“目”指的是眼一直颤动。“饮食颇进”，这个“颇”是当什么讲呢？能吃，但仅是还能吃点，实际是饮食减少，所以要理解“颇进”并不是过度，而是稍稍的意思，只能少量进食。如此病程有十多天。我们现在看这些症状，大小便失禁、大汗、口唇紧、眼睛老动、不安，吃得少，津液丢失太多，然后是生风了，从中医角度可以这么去理解。我们从现在西医临床来看，这个病人应该是消化道疾病，大便不实，一直拉稀，伴随大量出汗，津液大量丢失，然后出现低钙，就表现为口紧，眼也在动，也就是肌肉兴奋性增强，饮食吃得少，这都是把它定位在消化系统上，严重后会出现意识障碍、小便失禁，这样我们就把病位定了。

“或以为中脏甚忧，请薛立斋先生视之”，有人认为这是一个“中脏”的病，请薛立斋来治疗。薛立斋也是一个古代名医，这是薛立斋看的病例，赵献可引用了。“曰：非也”，就是说这不是中脏，“若风既中脏，真气既脱，恶证既见，祸在反掌，焉能延至十日”，如果是中脏，那就严重了，生死就在反掌之间，怎么会拖延十几日？也就是说这个病还不是中脏，没那么重，虽然看上去还挺厉害。“乃候其色，面目俱赤而或青”，整个面部是偏红或者是偏青，就是青、红交织的状态。“诊其脉左三部洪数，惟肝尤甚”，左脉是洪数脉，显然邪气较重的。“乃知胸乳胀痛，肝经血虚，肝气否塞也”，他根据这个来判断胸胁胀痛是肝经病变，按我们中医理解起来没有任何障碍，但是从西医角度来讲，就不那么好理解。“四肢不收”，肝经血虚不能养筋，也可理解为肝主筋。其实按我们现在的理解，就是因为严重的消化道疾病，营养不良而出现慢惊风。“自汗不止，肝经血热，津液妄泄也。小便自遗，肝经热甚”，因为肝的经脉是过前阴的，“阴挺失职”，在中医里边有病名叫“阴挺”，即子宫脱垂，但这显然不是子宫脱垂，可能是肝热甚、肝阴不足的意思。体阴用阳，肝体不足不能够履行它正常的功能，表现出来一派热象。“大便不实，肝木炽盛，克脾土也”，这是从五行来分析的，“遂用犀角散四剂，诸证顿愈”，犀角散，清热凉血，清肝火，凉血热，用四剂以后就很好了。“又用加味逍遥散调理而安”，用了犀角散四剂以后，又用了加味逍遥散调理。“后因郁怒，前证复作，兼发热呕吐”，现在疾病越来越集中在消化系统症状上了，又因为生气出现发热、呕吐，“饮食少思”，这就比前面“饮食颇进”更严重一点，原来只是饮食减少，现在干脆就不想吃了，而且还“月经不止”。

“此木盛克土，而脾不能摄血也”，这是从肝脾关系上来分析这些症状。所以又用“加味归脾为主，佐以逍遥散而愈”。实际上古人讲的治疗以后的“愈”，并不是我们现在讲的病愈，只是说这两天没症状了，不认为那么难受，就叫“愈”。与我们现在说的治愈还不太一样。再看后边就知道了，“后每遇怒”，只要她生气，“或睡中手足搐搦”，或者有时夜里边手足抽搐，然后用前药即愈，就还用逍遥散就好。实际上这是什么病？我们现在来看就是一个慢性的、难治性的胃肠道疾病，由此导致的营养不良，然后出现了一派消化道症状。那么逍遥散是主要药物，严重的火盛用犀角散（现代临床犀角用水牛角代），脾虚的就用归脾汤。后边又讲了几个案例。

【原文】

唐柳太后病风不能言，脉沉欲脱，群医束手相视，许胤宗曰：是饵阳药无及矣。即以黄芪、防风煮汤数十斛，置床下，气腾腾如雾熏薄之。是夕语，更药之而起。

卢州王守道风噤不能语。王克明令炽炭烧地，上洒以药，置病者于其上，须臾小苏。

已上二法，病至垂绝，汤液不及，亦治法之变者也。

有人平居无疾苦，忽如死人，身不动摇，默默不知人，目闭不能开，口噤不能言，或微知人，恶闻人声，但如眩冒，移时方寤。此由出汗过多，血少气并于血，阳独上而不下，气壅塞而不行，故身如死。气过血还，阴阳复通，故移时方寤，名曰郁冒，亦名血厥。妇人多有之，宜白薇汤、仓公散。

【讲解】

“唐柳太后病风不能言”，就是得中风了，不会说话了，“脉沉欲脱”，脉很弱。“群医束手相视”，“许胤宗曰：是饵阳药无及矣”，吃补阳药也解决不了这个问题。“即以黄芪、防风煮汤数十斛，置床下，气腾腾如雾熏薄之。是夕语，更药之而起”，得了中风，前面讲的都是吃药，这个病人给不了药，不能说话肯定就张不开嘴，喝不了药怎么办？大夫就用黄芪、防风，煮了以后让她躺在那里熏疗，熏了一天好了。“是夕语”，到傍晚时候能说话了，“更药之”，换药，然后她就好了。这就告诉我们中风不光是吃药，还可以用熏疗的办法。

“卢州王守道风噤不能语”，也是不能说话，嘴张不开。王克明医生“令炽炭烧地”，用炭烧地，在烧热的地上面再撒上药，“置病者于其上”，把病人放在上边，与熏疗也差不多。“须臾小苏”，过了一会儿他就清醒些了，原来是不能语，实际上是昏迷，现在好了。“已上二法，病至垂绝，汤液不及，亦治法之变者也”，做医生的不能只知道开汤药，其他方法也要学习，赵献可告诉大家，还是要多学点办法。

“有人平居无疾苦，忽如死人，身不动摇，默默不知人，目闭不能开，口噤不能言，或微知人，恶闻人声，但如眩冒，移时方寤”，前面讲的这些症状，“平居无疾苦”就是指平常没病，忽然就像死人一样出现了这些症状，“移时方寤”，过一段时间，就醒过来。原因是什么？后边讲的是机制，是由于“出汗过多，血少气并于血，阳独上而不下，气壅塞而不行，故身如死。气过血还，阴阳复通，故移时方寤”。那么这个病叫什么？叫“郁冒”。“郁冒”是一个什么病？“郁”就是气机不畅，“冒”是头昏，头脑不清楚。实际上这个“郁冒”就是头部不清楚的一个严重的症状表现，甚至严重到昏不知人，“亦名血厥”，妇人多有。《金匮要略》产后三病里边就有郁冒，为什么说产后多？因为产后易失血过多，导致血容量少。这讲的是出汗过多，出汗过多血容量也是减少。当血容量减少的时候，脑子供血供氧就不够，就会出现相当于休克的表现。所以结合现在临床解读一点也不难，至于“血少气并于血，阳独上而不下”，我认为可以不去这样理解，因为血容量少了，神经的调节功能差，没血供调节，就出现了气血、阴阳不相顺，就是指的是这种状态。

【原文】

此厥与伤寒二厥不同，不可不知分辨。

阳气衰乏者，阴必凑之，令人五指至膝上皆寒，名曰寒厥，是寒逆于下也，宜六物附子汤主之。阴退则阳进，故阴气衰于下，则阳往凑之，故令人足下热也。热甚则循三阴而上逆，谓之热厥，宜六味地黄丸主之。肝藏血而主怒，怒则火起于肝，载血上行，故令血菀于上。是血气乱于胸中，相薄而厥逆也，谓之薄厥，宜蒲黄汤主之。诸动属阳，故烦劳而扰乎阳，而阳气张大。阳气张大，则劳火亢矣。火炎则水干，故令精绝。

【讲解】

前面他是在讲口眼斜的时候又讲了这么多，那么后边讲的是“厥”。这一点比较容易理解。

“此厥与伤寒二厥不同”，这讲的“厥”和伤寒里边的“二厥”不同，“不可不知分辨”，一定要把它区分开来。“阳气衰乏者，阴必凑之”，阳气不足了，阴就要往这儿来凑，“令人五指至膝上皆寒”，从五个脚趾至膝上都寒，“名曰寒厥”，他这讲的是单纯的下肢的“寒厥”，实际上我们在临床上会见到四肢的。“宜六物附子汤”，六物附子汤后边有复方，我们就不展开讲了，它有附子、肉桂、四君这些。如果是“阴退则阳进，故阴气衰于下，则阳往凑之”，和上面正好反着，“令人足下热”，他讲的厥只是讲的下肢的，不包括上肢的，这也是赵献可在这提出来“此厥与伤寒二厥”不同的原因，伤寒二厥指的是手脚都厥。这里边讲的一个是“寒厥于下”，一个是“热厥于下”，脚底下认为热得不行，这也是厥。“热甚则循三阴而上逆，谓之热厥”，“热厥”用什么方治？用“六味地黄丸主之”。“肝藏血而主怒，怒则火起于肝，载血上行，故令血菀于上。是血气乱于胸中，相薄而厥逆也，谓之薄厥”。薄厥用什么方子？用“蒲黄汤主之”。《黄帝内经》里边提到过薄厥，但是没有方子。薄厥的机制就是气血乱于胸中，实际上是神经血管、脏腑功能调节乱了。蒲黄活血化瘀，用来调理气血。在这我们重点讲一下“厥”到底是什么？在《黄帝内经》里边有《厥论》这篇文章，我们一般在讲厥的时候，要不就是神志不清，要不就是四肢厥冷，其实在《黄帝内经》讲的不仅仅是这个，比如热厥就不冷，是不是？

这个“薄厥”也没冷，所以说“厥”是什么？“厥”就是指方向急剧改变的一个状态。就是说往上走的，突然往下，往下的突然往上，往前的突然往后，调头的那个时候叫“厥”。“厥”特指与常道相违背。大家注意“厥”字里边，只要带这个“屰”都是逆的意思，所以我们经常说厥逆，就是反着。我们再看古人造字的时候，牲口尥蹶子、驴尥蹶子，那个蹶肯定是往上，不是往下，往下叫跺脚，叫踩，往上才叫蹶，对不对？这是尥蹶子。厥我们加个金字边是镢，镢头镢的是什么？从下往上刨。所以说厥就是这样，加木字边，一个木橛子，木橛子是插在地上，尖朝上，这就是木橛子，它虽然是往下打，但是它有反过来的意思。所以理解了“厥”字以后，再去看这些就不认为乱了。我们讲的是四肢厥冷，要不就是突然意识丧失，感觉这两个症状又互不相干，实际是因为不知道“厥”字是什么意思。像厥阴病，厥阴病是个什么病？厥阴病就是阴到头以后要往回变了。历代没有人把“厥”给讲得很清楚，我们因为今天讲到这，所以先把它补进来。这里比较好的是，“薄厥”有了蒲黄汤这个方子，这是我们应该学习的点，要记住。

“诸动属阳，故烦劳而扰乎阳，而阳气张大。阳气张大，则劳火亢矣。火炎则水干，故令精绝”，“诸动属阳”，就是所有动向明显的都是阳的表现，都是和阳相关的。“烦劳而扰乎阳”，人烦劳过度反过来也是耗人阳气的。“阳气张大”，阳气耗散。“张”是扩张的意思，就是往外散，“大”只有张才能大，“阳气张大，则劳火亢矣”，表现出来的全是一派热象。热得厉害，水就容易干，“水干”“精绝”，因为中医讲的精还是属于阴，阳气过度的时候，耗伤的是阴精，所以说“精绝”。

【原文】

是以迁延辟积至于夏月，内外皆热，水益亏而火益亢，孤阳厥逆，如煎如熬，故曰煎厥，宜人参固本丸主之。五尸之气，暴注于人，乱人阴阳气血，上有绝阳之络，下有破阴之纽。形气相离，不相顺接，故令暴厥如死，名曰尸厥，宜二十四味流气饮、苏合香丸主之。寒痰迷闷，四肢逆冷，名曰痰厥，宜姜附汤主之。胃寒即吐蛔虫，名曰蛔厥，宜乌梅丸加理中汤主之。气为人身之阳，一有拂郁，则阳气不能四达，故令手足厥冷，与中风相似，但中风身温，中气身冷耳，名曰气厥，宜八味顺气散主之。

【讲解】

“是以迁延辟积至于夏月，内外皆热，水益亏而火益亢，孤阳厥逆，如煎如熬，故曰煎厥”，“煎厥”比“热厥”就更厉害。“迁延”就是逐渐的，“辟积”是什么意思？“辟积”在《黄帝内经》里边也出现过，“积”逐渐增加的意思，就叫“积”。辟就是隔离的意思，所以下边加一个土，就是墙壁的壁。再去看其他的涉及“辟”字的，加个走之边是避开，避开是什么意思？还是要隔开。“辟积”是指在一个小范围内一直增加；或是指内外不沟通。所以辟积于夏，在一个范围内一直是有阳气的积聚，到夏天就“内外皆热”，里边有热，内外又不沟通，这时候“水益亏而火益亢”，就容易理解了，这叫“如煎如熬”。这种病叫“煎厥”。“煎厥”用什么？用“人参固本丸主之”，“人参固本丸”是补益人体元气的，元气足这个火就容易去，这也是在李东垣的书里说的“火与元气不两立，一胜则一负”，所以还是要用补气的办法来解决这一种热。

我们看“五尸之气，暴注于人，乱人阴阳气血，上有绝阳之络，下有破阴之纽。形气相离，不相顺接，故令暴厥如死，名曰尸厥，宜二十四味流气饮、苏合香丸主之”。这个“五尸”到底是什么？一般来讲，古人的书里边写得还是比较明确的，只不过这里没有展开讲。古时候讲“五尸”就与现在说一个时髦的词一样，都理解，但是我们不知道。首先看这个“尸”，就是置人于死地的、比较严重的病邪。那么为什么又是“五尸”？指的是青赤黄白黑。人死的时候，会有各种各样的状态。也就是不同性质的邪气会导致人有不同的死亡方式，“五尸之气”的“五”，你可以当虚词去对待，也可以理解成五行，五行就是整个都有了。这些病邪“暴注于人”，病邪突然过度伤了人，导致人的阴阳气血乱了。上边伤阳，“绝阳之络”，络是把各处连起来叫络，“绝阳之络”就是把它给切断了。“下有破阴之纽”，纽带还是把各处拴起来的意思，和络是一个意思，把“纽”也打破了，这时候就出现形气相离。也就是气和形之“纽”“络”都被打破，机体不相顺接，不能够协调一致。“故令暴厥如死，名曰尸厥”，这都是从外感受到的、伤人迅速、置人死地的邪气。用什么办法？“二十四味流气饮、苏合香丸”，芳香避秽。到某一个地方，中了山岚瘴气，人突然就不行了，指的就是这一类。既然二十四味流气饮也可以治疗“尸厥”，那么我们就可以把它作为一个随身携带的保健品，去野外时备用。就像带藿香正气水一样。看看组成大家也能知道。

“寒痰迷闷，四肢逆冷，名曰痰厥”，如果是痰比较多，就叫痰厥，是四肢凉，叫“痰厥”，用“姜附汤主之”，后边都有方子。“胃寒即吐蛔虫，名曰蛔厥”，用“乌梅丸加理中汤主之”，这个大家也比较熟，在《金匮要略》里边专门讲过。“气为人身之阳，一有拂郁，则阳气不能四达，故令手足厥冷，与中风相似”，那怎么区分？前面讲过了，中风身体是不凉的，中气是身冷的，这个叫“气厥”，用“八味顺气散主之”。“气为人身之阳，一有拂郁”，什么叫“拂”？“拂”就是逆，反方向就叫拂。“郁”是不能布散。当有气机的逆乱阳气不能布散的时，“阳气不能四达”，就出现了“手足厥冷”。所以说在临床上见到的手足厥冷，原因各种各样。有的一紧张就冷。

【原文】

余按常病阳厥补阴，壮水之主。阴厥补阳，益火之源。此阴厥阳厥，与伤寒之阴阳二厥不同。伤寒阳厥，用推陈致新之法。阴厥，则用附子理中。冰炭殊途，死生反掌。慎之哉！慎之哉！

【讲解】

最后这一段，赵献可又回到他的学术观点上来，说“余按常病”，“常病”是什么病，不是刚才讲到的这些。第一个是“阳厥补阴，壮水之主”。第二个是“阴厥补阳，益火之源”。他把厥证分成两个，阴厥和阳厥。除了前面前人的划分和相应的治疗以外，说“阳厥”应该用补阴的办法，“壮水之主”。我认为他前面讲的只要属于阳性的“热厥”，都算是“阳厥”，用养阴的办法来治疗，这与前面提到的道理是一样的。“阴厥”就补阳，“益火之源”，“阴厥”就是凉，就要壮阳、补阳。此阴厥、阳厥与伤寒阴阳二厥不同。他之所以归到这儿来，是因为他讲的“阳之根为火，阴之根为水”，水火是命门，最终还是回到他的学术观点上来讲肾间动气。那么阴厥、阳厥按这来划分，用这两个原则来指导，与伤寒怎么区别？伤寒的阳厥，“用推陈致新之法”，“阴厥，则用附子理中”。这是伤寒里边的两厥，也是分阴厥、阳厥，伤寒的“阳厥”就用推陈致新，如大承气汤，四肢厥冷要用泻下的方法，因为是阳气郁闭在里，所以要推陈致新。“阴厥”是中寒，所以用附子理中来治疗。“冰炭殊途”，也就是阴厥、阳厥是完全不同的两种情况。“死生反掌”，如果搞不清楚，很容易治错，把病人治死。所以说“慎之哉！慎之哉！”

最后还是归结到我们《黄帝内经》里边讲的诊断，首先要“察色按脉，先别阴阳”，大方向不要错，然后有具体的治疗方法，更细致的就是前面提到的。中风这一篇内容比较多的，因风为百病之长，所以它导致的病比较多，尤其是有一些类似风的疾病，又合在一起比较，内容非常丰富。赵献可把具有代表性的这些医家的观点，以及自己的观点总结形成了这篇文章。