馨怡，对付乙型肝炎没有那么难

几年前的早晨，当我完整地听到某大学花季女孩馨怡（化名）因为感染了乙型肝炎，在大学宿舍里点燃炭火早早地了结了生命的报道，作为一名从事肝病治疗的医生，真的无法形容我一直到现在的心情，我有点想哭的感觉，有点扼腕叹息的悲伤，更有点深深的自责……

馨怡，一切的一切都不能说是你的错，一切的一切不能不说与我们医生一直忙于乙型肝炎的治疗而疏忽了对你们乙型肝炎病毒携带者的科普教育和心理疏导有关。对付乙型肝炎其实真的没有你想象的那么难，无论是预防乙型肝炎的传染，还是乙型肝炎发作后的治疗，医学上早已经取得了长足的进步，威胁生命的严重情况已经少之又少了，没有必要给自己背上如此沉重的心理包袱。

早在2013年1月，我和我的同仁就已经写过一本《对付乙肝没那么困难》的书，可能你被吓坏了而没有想起来去看一看此类的科普书，其实，你和你同学所关心的乙型肝炎会不会传染的问题、乙型肝炎对健康的影响问题、乙型肝炎患者的生育问题，这本书中都有叙述，孩子，你真的没有必要做这样的选择！

作为一名从事肝病治疗20余年的专科医生，我希望大家对乙型肝炎患者多一点理解和包容，希望我们年轻的乙型肝炎患者从此生活一样充满希望和光明，从此一样公平自在地生活在我们祖国的大花园里。

为此，我想郑重而又真诚地告诉大家：

预防乙型肝炎其实很简单

乙型肝炎完全可以通过注射乙型肝炎疫苗而达到主动预防目的，作为一个成年人被传染上乙型肝炎，我一直坚持认为不是你周围乙型肝炎患者的责任，而是你自己没有去主动预防。我经常对我的乙型肝炎患者家属说，我国大约有1/10的人携带乙型肝炎病毒，因此可以说传染每天都在进行，工作再忙也请你放下，尽早去医院做个乙型肝炎两对半检查。如果没有乙型肝炎表面抗体阳性，则请立即去当地疾病预防控制中心接种总费用不到100元的乙型肝炎疫苗吧。分餐、分碗、分筷等措施都是被动预防，只要你还生活在这个社会里，就防不胜防，无论你如何隔离、如何消毒，都不如3次乙型肝炎疫苗接种来得更有效、更快捷。通常接种乙型肝炎疫苗后1个月即可产生抗体，而有了抗体就犹如我们的大门口有了站岗的哨兵，乙型肝炎病毒一旦进入体内就会被迅速攻击而杀灭。

成年人不易感染乙型肝炎病毒，即使感染也95%表现为急性

成年人的免疫系统已经健全，加之我国乙型肝炎患者众多，在生长过程中可能因为接触了乙型肝炎病毒而自动产生了乙型肝炎表面抗体，因此成年人是不容易感染乙型肝炎病毒的。即使真的感染了乙型肝炎病毒，95%也会表现为急性肝炎，在6个月内会通过自身的强大免疫系统将病毒完全清除干净。我国之所以乙型肝炎患者众多，其实多是缘于围生期和婴幼儿期感染，因为围生期和婴幼儿期免疫系统不健全，被乙型肝炎病毒感染后，分别有90%和25%～30%将发展为慢性感染，而5岁后乙型肝炎病毒感染者仅有5%～10%发展为慢性感染。

因此，对成年人而言，即使你没有接种乙型肝炎疫苗也大可不必太担心。

联合接种阻断乙型肝炎母婴传播的恶梦

母婴垂直传播是导致我国乙型肝炎高发的主要因素，因此阻断乙型肝炎的母婴垂直传播具有十分重要的意义。乙型肝炎病毒母婴阻断的总体策略分为新生儿免疫和母体治疗两部分。新生儿的防护主要依靠“被动免疫”和“主动免疫”。被动免疫是指新生儿出生24小时内（12小时最佳）尽早注射乙型肝炎高效价免疫球蛋白100～300U。主动免疫则是指在婴儿出生12小时、1个月和6个月内分别注射1针10～20μg的重组乙型肝炎疫苗。双管齐下的联合接种能够将胎儿在围产期感染乙型肝炎病毒的风险降低80%～95%。但是新生儿免疫预防也不能百分百阻断乙型肝炎病毒的传播，还有一部分婴儿可能出现宫内感染。

有研究显示，如果孕妇体内的乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（乙型肝炎病毒DNA）水平≥2×106U/ml，垂直传播率仍大于8.5%。妊娠中后期如果乙型肝炎病毒DNA载量＞1×106U/ml，在与患者充分沟通、知情同意的基础上，可于妊娠第24～28周开始给予替比夫定或替诺福韦或拉米夫定抗病毒治疗，以减少母婴传播的概率。

降服乙肝会有时，八大手段各有长

乙型肝炎是感染乙型肝炎病毒引起的传染病，有明确的病原体，从人类历史来看，还没有一种传染病会导致人类灭亡，人类降服乙型肝炎病毒只是迟早的事。

20世纪60年代初，Baruch Blumberg和Harvey Alter首次在澳大利亚土著人血液中发现了乙型肝炎表面抗原（当时称澳大利亚抗原），标志着人类对乙型肝炎病毒的发现。自从明确了乙型肝炎的病原之后，经历了长达30多年基础与临床的研究和实践，取得了令人瞩目的成就。其中以20世纪90年代初干扰素被批准为治疗慢性乙型肝炎的适应证为标志，逐步明确了乙型肝炎抗病毒治疗的疗效影响因素、治疗终点及疗程。干扰素之后，又一重大突破是拉米夫定被批准用于慢性乙型肝炎的治疗，之后阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦等一个又一个新的核苷（酸）类似物被用于临床直接抗病毒治疗，挽救了不少晚期、重危乙型肝炎患者。经聚乙二醇修饰的干扰素由于延长了体内代谢时间，有效提高血液浓度，提高了抗病毒疗效，部分患者取得了乙型肝炎表面抗原转阴、乙型肝炎表面抗体产生的“金牌”效果，其结果令广大医学工作者为之振奋与鼓舞。

因此，请所有乙型肝炎病毒感染者都抱着医学必胜的信心，等待着这个时代的到来。

当前对付乙型肝炎病毒主要有以下八大类药物或方法，所有乙型肝炎病毒感染者应综合了解，在专科医生指导下进行个体化的治疗，以达到最好的治疗效果。

1.乙肝疫苗

阻断传播，预防乙型肝炎病毒感染最直接有效的方法。

2.干扰素

增强免疫功能，抑制乙型肝炎病毒复制，有治愈乙型肝炎希望的药物。

3.核苷（酸）类似物

抑制乙型肝炎病毒复制的高效药物。

4.免疫调节剂

调节机体免疫功能，主动清除乙型肝炎病毒的药物。

5.保肝降酶药物

以守为攻，控制肝脏炎症反应的药物。

6.中医中药

扶正祛邪，清热利湿，中国人发明的对付乙型肝炎病毒药物。

7.饮食疗法

辨证施食，与药同功，日常生活中克制乙型肝炎病毒的方法。

8.治疗性乙肝疫苗

值得期待，一种前景看好的乙型肝炎病毒克星。

陈四清

2019年3月1日于萱芝堂