第7章 篇二 要梗阻了（02）

看着眼前大篇的文字描述，沃琳本就还不太清醒的意识，更加混沌，很有种趴下继续睡的冲动。

沃琳把病历夹放在一边，着手修改手头上正在做的计划。

人在想睡觉的时候，看文字简直就是给自己奏催眠曲，做事反倒提神。

“是什么病呀这么着急？”康子轩好奇，拿过沃琳放下的病历夹翻看。

边看边感慨：“喔，确实够急的！”

“怎么说？”沃琳顺口问。

康子轩大致解读患者的情况：“患者女性，60岁，两年前因壶腹部癌在深圳做了腹腔镜下胰头十二指肠切除术，术后经抗感染，解痉利胆，护肝及营养支持等治疗后病情好转，术后病理提示壶腹部中-高分化腺癌，病情稳定后出院。

“出院后，患者继续口服药物治疗，因肿瘤术后复查再次入深圳同一家医院，予以抗肿瘤治疗，病情稳定后出院。

“患者第二次免疫治疗再次入那一家医院，住院期间感觉腰痛不适，磁共振检查提示腰椎间盘突出症，转疼痛科继续治疗，腰椎症状缓解后出院。

“患者第三次免疫治疗是来咱们医院做的，病情稳定后出院。

“之后，患者去广州复查，提示壶腹部癌术后复发并腹腔多发转移，做了6个疗程的化疗。

“患者出院后，多次在咱们医院肝胆肿瘤外科住院复查，半个月前，发现肝内转移瘤，并伴有不全性肠梗阻。

“患者全腹部和肺部的 CT 及MRI提示，和一个月前对比：1、胃、胆囊、十二指肠、胰腺术后改变，吻合口部情况大致同前；十二指肠残端扩张积液，壁稍厚，腹盆腔积液增多，腹腔多发结节大致同前；肝 S4 段小片状病灶较前稍小，余腹部情况大致同前。2、左肺上叶舌段、双肺下叶背侧少许条索灶，余胸部情况大致同前。”

“诊断结果：壶腹部癌综合治疗后腹腔转移治疗后不全性肠梗阻。

“放疗方案：行局部病灶姑息性调强放疗，总剂量5400cGy，分次剂量180cGy，30次，6周。”

听康子轩呜哩哇啦说这么一大串，加上沃琳经过自己对手头上的计划一通斟酌，睡意早跑没影了，此时对患者的状况也就听得明了：“怪不得耗子急得说要梗阻了，患者病情发展这么快，这要是不赶紧治，估计真就要全梗阻了。”

眼余光见康子轩先是定定地盯着病程记录看，然后是一遍遍来回翻看病程记录的最后一页和剂量处方单，沃琳疑惑：“有啥不对头的？”

康子轩皱眉：“沃姐，你看看，病程记录这里给的拟定剂量是5400cGy，剂量处方单给的却是5040cGy，这两个剂量，是不是其中一个数字打错顺序了？”

沃琳被康子轩的想象力逗乐：“这两个数字只是凑巧像，不是打错了顺序，是给患者放疗5040cGy后，再看情况是不是要局部病灶加做到5400cGy。”

沃琳想了想，尽量拣她觉得康子轩听得懂的词来解释：“患者是术后复发并转移，5040cGy是连术前的原发灶部位带术后复发和转移部位一起照射，照射范围大，可能副反应会比较严重。

“如果照射完5040cGy后，患者的副反应并没有那么大，或者经过药物调节后患者还可以忍受，再给复发病灶部位加做到5400cGy，减少再复发机会。”

康子轩是今年新招的应届毕业生，上班才几个月，目前分配给他的计划都是些全脑照射和小体积骨转移之类很简单的计划，他还没有接触过分段计划，所做的计划也不用考虑剂量限值问题。

“哦——”康子轩点头表示懂了。

他把病历夹翻到《放射治疗知情同意书》那一页，看和本病相关的可能引起的几条放疗副反应：

放射性皮炎（色素沉着或脱皮），皮肤及软组织纤维化或溃疡，甚至可致头颈及肢体的功能障碍；

放射性肠炎所致腹痛、腹泻、大便习惯改变、肠粘连、肠梗阻、肠穿孔等；

放射性损伤淋巴管或血管所致的炎症及相应区域的水肿、坏死；

放射治疗所致的血细胞下降；

其他：不可预料。

康子轩想起他刚上班时，李博做为物理师组长，给他普及放疗流程时讲过，《放射治疗知情同意书》上罗列的二十多条放疗副反应，其实大部分都不会发生，物理师辛辛苦苦做放疗计划，目的就是为尽最大努力减少这些副反应发生的机会，可各人体质不同，谁又能保证相同部位的病灶相同条件的计划不同的患者就一定有一样的放疗效果呢？