第10章 篇二 要梗阻了（05）

康子轩胡乱往嘴里塞了些吃的，就急得给沃琳看他做的计划。

“你看，靶区和肝脏有一部分交集，和肠道都有一部分交集，和胃有一部分交集，紧贴着肾脏，为了避免这几个危及器官剂量超标，我设置射野时尽量避开这几个器官，可我越是想避开它们，热点反而越往它们上面跑，靶区自己的剂量反倒不够。”康子轩愁眉苦脸。

靶区剂量不达标，反倒零度射野路径上的小肠的高剂量点严重超高，靶区给剂量5040cGy，小肠剂量最高点6000多cGy，超过了近20%。

沃琳摇头：“小肠、结肠、肝脏、胃、肾，这几个器官几乎整个把靶区环绕在中间，射野是不可能避开它们的，”沃琳指了指脊髓的某个点，“你看看这里。”

“啊？我说剂量最热点我怎么没找到呢，原来跑这儿来了！”康子轩的眉头皱得更紧，“脊髓离靶区这么远，怎么会？”

要命啊，热点怎么就偏偏落在了脊髓上！

每一层的图像的剂量云图都有一个数值显示这一层的剂量最高点的位置，所有层面里剂量最高点的最高值，也就是剂量热点，是一颗很亮的小红点，特别显眼，可他愣是没看见。

他以为剂量热点肯定在靶区范围，或者最多是在包绕着靶区的靶区周围的危及器官，比如肝脏、肠道、胃、肾脏或者脾脏，没想到剂量热点会跑到离靶区有十几公分远的脊髓上去。

更离谱的是，剂量热点竟然接近7000cGy。

通常情况下，脊髓的剂量最大值最好不要超过4500cGy，如果靶区离脊髓实在太近，脊髓的最大剂量值可以放宽到不超过5000cGy，10%的脊髓体积的剂量值不超过4500cGy，否则可能造成患者瘫痪，最严重的可能致命。

沃琳又指了指射野：“你本来就从一百八十度和零度设了野，再加上对经过其他器官的优化条件设置苛刻，剂量热点被挤到脊髓上很正常。”

她在图像上比比划划地打比方：“给定的射线剂量是有数的，身体容积就只有那么大，你这个地方不允许有这么多射线剂量呆着，那个地方也不允许有这么多剂量呆着，人家剂量总得给自己找个地方呆着吧，这不就跑到限制得最松的射野路径上了。”

因为脊髓离靶区比较远，康子轩没有给脊髓设置限值。

她问康子轩：“你做全脑普放计划和骨转移三野调强计划也有这么多例了，有没有发现一个现象？”

“什么现象？”康子轩被沃琳的比方说得还有点懵，想都没想就反问。

“全脑普放计划两个对穿野，达到靶区的射线剂量都是最少的，射野路径上的器官组织接受的剂量反倒更大，越靠近皮肤剂量越大，想逃都逃不开。”

沃琳把手上的银丝小花卷整个塞进嘴里，从康子轩手里拿过鼠标，打开一个全脑普放计划，又打开一个肺癌腰椎转移调强放疗计划，对比给康子轩看：

“三野骨转移调强计划虽然只比二维普放计划多了一个野，射野剂量却还是主要集中在了靶区，射野路径上的危及器官受到的射线剂量也小得多。”

康子轩有所悟：“你的意思是说，我这个调强计划虽然有五个射野，可因为周围器官剂量限值太过苛刻，剂量基本都被挤到了一百八十度这个野？”

“脊髓在一百八十度射野路径上，因靶区体积较大，所以一百八十度射野还路经左右两侧肾脏，因肾脏的优化值苛刻，剂量就被挤到了射野中间？

“零度野经过肠道、肝脏和胃，和一百八十度野形成对穿野，因优化条件对这几个器官过于苛刻，零度野路径上的器官所受射线剂量没有脊髓大，但也大大超过了靶区和周围器官的其他部位？”

沃琳点头：“嗯，基本是这么个理。”

她说起了自己的经验体会：“像这种离脊髓比较远的靶区，设置射野时能不经过脊髓，最好不要经过，以防将来刚好骨转移到这一段脊椎，无法做计划。

“因为前期其他部位的计划即使射野没有经过脊椎，脊髓所受的散射线也已经积累了一定的量，何况射野经过了脊椎，两下里的积累剂量肯定会超标。”

脊髓就在脊椎骨里面，以自家放疗科目前的技术，正常情况下射线想绕开脊髓都绕不开，最多能让脊髓的剂量稍稍低于脊椎骨的剂量给定值，可若是两次计划剂量累积，想不让脊髓射线剂量超标，那是真的难。