10　阿尔茨海默病患者的主要临床表现

阿尔茨海默病患者由于大脑功能的减退，多项认知功能出现明显下降，家属、朋友往往会觉得患者怎么像是变了一个人，原来聪明、反应快、兴趣广泛的人，如今却懒懒散散、反应迟钝、整天闷闷不乐、不与人沟通。阿尔茨海默病发病隐匿且症状会随着疾病的发展不断地加重，直至疾病终末阶段丧失日常生活能力，最后常因吸入性肺炎、感染等离世。

大家往往会认为阿尔茨海默病的表现主要是记忆力的严重下降，但除此之外，阿尔茨海默病也会导致失语、失用、失认、视空间障碍、计算力障碍、执行功能下降等认知障碍，以及幻觉、妄想、抑郁、焦虑等精神行为障碍。

（1）记忆力丧失：患者可能难以接受新信息和记忆信息，但仍能回忆起很久之前的事件。患者首先会出现近事记忆减退，常会将日常生活中熟悉的事物遗忘，比如忘记早餐吃了什么，忘记要拿的物品，忘记约定的碰面等。随着疾病的发展可出现远期记忆减退，即对发生已久的事情和人物的遗忘，在重度阶段会出现忘记亲属的姓名甚至不认识的情况。

（2）视空间、时间定向力障碍：很难判断自身或者是物体的位置而出现一系列症状，比如找不到原本很熟悉的地方，回家时判错方向而迷路，或者在穿衣服时很难将衣服对准自己的身体。在医院的检查中还会发现患者无法临摹出立体图甚至是平面图形（图2-2）的情况。此外，患者还可能会出现时间观念模糊，甚至日夜倒错、睡眠周期发生紊乱。

图2-2　可以检测阿尔茨海默病患者的视空间能力的图形

（3）执行功能障碍：确立目标、制订计划、实施计划从而进行有目的活动的能力减弱。如原来五星级酒店的大厨渐渐地不会做饭了，从想菜谱到买菜，做菜每一步都变得迟缓，需要别人的帮助。

（4）失认、失用、失语：患者可能会出现非视力因素导致的识别人脸或物体困难（图2-3），例如渐渐地不认识亲人的样子，或者不太能够使用基本工具，如无法使用电话、洗衣机等。患者还可能出现语言功能的逐渐衰退，出现找词困难、找名字困难，语句组织不通顺或间断时间长，或者出现书写上的错误，到疾病晚期，患者可能会发展到缄默状态，语言能力几乎完全丧失。

（5）计算能力障碍：计算能力与人们的智力、教育水平息息相关，但是阿尔茨海默病患者会出现计算能力与前相比逐渐减弱的现象，以前能做的简单算数也无法回答。如对于“用1元、5元、10元如何支付13元水果钱”这样的问题患者也难以回答，或者要经过很长时间的计算和更改。随着疾病的发展，患者甚至不能回答“2+3、1+2等于多少”这些非常简单的问题。

（6）精神症状和行为障碍：包括抑郁、焦虑、出现幻觉、妄想和失眠等心理症状，如怀疑家人或保姆偷盗自己的财物，配偶有外遇，幻想有人侵入室内，地板上一直有脏东西等症状。部分患者也会出现踱步、攻击行为、无目的徘徊、坐立不安、行为举止不得体、尖叫等行为症状，这些症状在多数阿尔茨海默病的疾病发展过程中都会出现，严重影响患者与照护者的生活质量，容易成为患者住院的主要原因。

综上，随着认知功能的下降以及各种精神症状和行为障碍，患者的日常生活能力逐渐下降，完成日常生活和工作越来越困难，吃饭穿衣上厕所也需要帮助，简单的财务问题也不能处理，日常生活需要他人照顾，最后完全不能自理。通常这一进展过程需要8～10年的时间。

常见痴呆并发症：随着病程的不断进展，由于疾病本身以及护理不当会造成许多的并发症，如吞咽障碍、压疮、骨折、感染等（具体见下文“阿尔茨海默病并发症知多少”）。

图2-3　患者可能会出现非视力因素的识别人脸或物体困难

以上是阿尔茨海默病的主要临床表现。阿尔茨海默病发病十分隐匿且会不断地进展，任何有阿尔茨海默病症状的人都应该尽早就医。早期诊断有利于早期干预，可改善症状，提高患者生活质量。

（王金涛　王　刚）