三、平衡能力评估

平衡能力指维持身体姿势的能力，特别是在较小的支撑面上控制身体重心的能力。平衡能力是一切静态与动态活动的基础。平衡与感觉（视觉、躯体感觉、前庭觉）、中枢整合（多级平衡觉中枢）、运动控制（踝、髋、跨步反射）有关。多种方法综合评估平衡能力有助于找到问题原因，进行针对性康复治疗。笔者既往曾经采用简洁版平衡评定系统测试量表（Brief-BESTest），共有6个测试项目，本书保留其中应用较广泛的3米往返步行测试［又名起立行走计时测试（timed“up-and-go”test，TUG test）］，该项目可兼顾平衡及步态稳定性。同时向读者介绍更为便捷的简易体能状况量表（Simple Physical Performance Battery，SPPB）。

（一）3米往返步行测试

3米往返步行测试主要用于测试动态平衡能力和步态稳定性。

1.测试前准备

放置一把椅子，可使用有扶手的椅子以便借力。在椅子正前方3米处放置一个标记桶（图2-9A-B）。以秒表计时。

2.测试方法

（1）患者坐在椅子上，背靠椅背。

（2）患者以平时走路速度向前走至3米处，掉头，回到椅子坐下（图2-9C）。

（3）发出“开始”指令时开始计时，臀部接触椅垫结束计时。

3.评分标准及参考范围

3分：耗费时间<11秒，能保持平衡。

2分：耗费时间>11秒，能保持平衡。

1分：耗费时间<11秒，不能保持平衡。

0分：耗费时间>11秒，不能保持平衡。

参考范围见表2-9。

表2-9　不同年龄阶段平衡能力测试参考范围

（二）SPPB测试

简易体能状况量表（short physical performance battery，SPPB）是美国国家衰老研究院认可的老年人肌肉功能评定方法，应用较为广泛。SPPB共有3个子项目，即串联站立测试、4米步行速度测试、坐站5次测试。坐站5次测试已经在肌肉力量评估部分中介绍过，下文不再赘述。

标记桶在患者正前方3米

患者起身时可扶扶手

患者快速绕过标记桶

图2-9　3米往返步行测试。有条件者可于地面贴标记线，指示行走路线及终点，反复使用该场地

1.SPPB测试之一——串联站立测试

串联站立测试是一种简易的静态平衡能力评估。

（1）测试方法

1）向受试者演示并讲解3个动作：“双脚并拢站立（图2-10A）；双脚半串联站立时，一只脚的脚跟内侧面紧贴另一只脚的大脚趾内侧面（图2-10B）；双脚串联站立时，一只脚的脚尖顶住另一只脚的脚跟，双脚在一条直线上（图2-10C）。每个动作尽量维持10秒以上。身体可以微微晃动，脚尽量不要动。”

2）受试者学会动作后，开始计时。每个动作维持超过10秒后即可进行下一个动作，任何一个动作未达标，可直接结束该动作测试。

为双脚并拢站立

为双脚半串联站立

为双脚串联站立

图2-10　SPPB测试之一——串联站立测试

（2）评分标准：

3个动作的分数总和为SPPB串联站立测试得分，最高分4分，最低分0分（表2-10）。

2.SPPB测试之二——4米步行速度测试

4米步行速度测试是评价患者平衡能力、功能性移动能力的一种方法。同时4米步行速度测试也是SPPB的一个子项目。

表2-10　SPPB串联站立测试计分方式

（1）测试前准备

1）在走廊里标记出4米区域，并在4米线的前后标记出2m的缓冲区，即总共8m的距离；注意起点和终点要醒目，尽量不要让受试者关注到4米线（图2-11，图2-12）；

图2-11　SPPB测试之二——4米步行速度测试

只有测试者知晓4米线的位置，受试者不应当关注到4米线。仅在起点和终点处摆放醒目的标记（例如图2-12中的橙色标记桶）

图2-12　SPPB测试之二——4米步行速度测试场地设置

图中的标记桶代表起点和终点。只有测试者知晓4米线的确切位置

2）测试前询问或者观察受试者是否有身体不适、腿部外伤等情况，在记录中注明；

3）平时使用拐杖等辅助工具的受试者，也可以借助其辅助工具完成测试，需注明。

（2）测试方法

1）让受试者站立在起点，以平常的速度走到终点；

2）测试者在受试者的一只脚踩到4米线或刚刚跨过4米线的时候开始计时，在受试者任意一只脚踩到或刚刚跨过另一条4米线时停止计时；

3）测试2次，取最小耗时。

（3）评分标准（表2-11）

表2-11　SPPB测试之二——4米步行速度测试计分

3.SPPB测试之三——坐站5次测试

详见肌肉力量评估部分。