〇四、天突刺法及针感——再论刺脉

关于天突穴刺法，曾拜访过有刺天突经验的老先生，刺法很清晰：胸骨柄上方，约向下75°角破皮，刺入胸骨后方，压平针体，再刺入2寸左右。

临床反复实验，每次还未触及主动脉弓的动脉壁，只是感受到动脉的搏动，马上心里紧张，不敢再进入半分，因为双手总被心里的一个念头禁锢——动脉千万不能刺，更不用谈刺主动脉弓了。

笔者至今对“刺脉”终怀有敬畏之心，手如握虎，如临深渊，如履薄冰。不论能否持心“守神”，然而“敬畏”是对针工最起码的要求。

在明白“动脉”可刺之后，再刺天突穴的时候，才真正体会到丰富的针感细节：很多患者在针尖触及主动脉弓血管壁的时候，首先是针感沿动脉的脉管壁下传至心脏，胸腔，过膈肌，胃脘部如水翻滚，再微微震颤针体，徐旋微推，针感即能下传至小腹，患者能感受到脐周围的腹主动脉的脉动，且能辐射至髂总动脉附近，留针之后大部分患者可以明显感受到腹部到后腰之间的动气。

［笔者临床刺天突脉之刺道以及脉诊体会］（参见图3）

图3　天突刺道示意图

大多数人，轻轻搭手于天突部位，即可感受到明显的搏动，甚至感受到胸骨的震动；如甲亢、心肺功能不全的患者，可以目测到天突搏动。

寸口脉之寸部，浮滑动，如《伤寒论》中可用吐法之脉相似。

双寸口脉之寸部见分支，由寸部斜向劳宫见搏动，且浮滑鼓者，此时按《金匮要略》谓之积在中也，可以刺主动脉弓。

刺天突脉动时，腹主动脉的异常搏动点多上移至下脘穴，按《难经》五脏邪气腹诊——心脏之邪在脐之上方。临床确实刺此两处脉动，对心脏病效果佳。

笔者在临床观察，针刺天突脉动，最先出现的针感即是心脏区域——近水楼台先得月。

［临床医案］

案1.

女，32岁，素有头晕后头胀，胸闷，小腹痛。查体：双寸上脉滑动，尺脉有根，初以瓜蒂散吐之即愈。

近期因春节时暴饮暴食复发，脉如前，程度减。本想再与之瓜蒂散，患者说备孕中，想针灸治疗。按脉诊治：刺天突，刺胸骨后主动脉弓。

针入后，针感初入心脏，再至胃脘，再入腹。留针后，寸上脉之滑动平和，症消。

案2.

女，66岁，素有高血压，心脏病，膝关节痛。今因头晕痛来诊。

查体：寸上脉动至鱼际，六脉刚动硬浊有力；见颞浅动脉搏动明显，遂刺脉动处。天突穴，明显见搏动于皮肤，肚脐上动坚痛，以刺脉法刺之症消，膝关节痛也愈。

因路途遥远，应患者要求后与药调理（兼服吐剂），两个月后来诊，停服所有药物，且身体无不适。

笔者曾闻一医，能以5寸金针，刺入胸骨后方并留针，治疗食管癌之食不下及呕吐，神效。笔者临床观察，很多膝关节疼痛与心脏病相关，此类疼痛多在髌骨韧带的附着点处，原因不明。