病例6　粗隆间骨折患者的护理

患者，男性，78岁，主因“摔伤致左髋部疼痛、肿胀、活动受限5日，加重2日”门诊以“股骨粗隆间骨折”收入病房。

一、诊疗过程中的临床护理

（一）入院时

1.诊疗情况

入院后查体：

体温37℃，脉搏61次/min，呼吸18次/min，血压133/75mmHg。5日前患者走路时不慎滑倒摔伤左髋部，即感疼痛、活动受限，卧床休息后不能缓解，加重2日。患者自发病以来精神、食欲好，无昏迷、头疼、头晕、气促、腹痛、恶心、呕吐等症状。患者无不良嗜好，小便正常，大便异常，生活部分自理。入院后完善各项化验检查，遵医嘱给予低分子肝素钠5 000IU皮下注射每日1次预防血栓。

既往史：

既往体健。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病。否认肝炎结核等传染病史。否认重大外伤、手术史。否认药物过敏史。

专科查体：

患者卧床，左髋未见皮肤损伤。视诊：左髋可见肿胀、畸形。触诊：左股骨远端压痛明显，叩击痛明显，骨盆分离试验阴性。骨擦音及反常活动存在。左髋关节活动因疼痛受限，左髋主动、被动屈曲欠佳。左下肢较健侧短缩2cm。左下肢肢端皮温温暖，色泽正常，弹性好，毛细血管再充盈时间正常，足背动脉、胫后动脉搏动正常，肢体肌肉牵拉痛阴性，皮肤触觉正常，足趾主动活动正常。

辅助检查：

X线示左股骨近端骨折，移位明显，有碎块；心电图、胸片、双下肢深静脉彩超等检查结果未见明显异常。

思维提示

［1］患者为老年患者，伤后已卧床5日，应注意皮肤情况的观察。

［2］患者伤后大便异常，表现为5日未解大便，护士应采取哪些措施应对？

2.护理评估

患者为老年患者，伤后已卧床5日，应注意皮肤情况的观察。患者伤后大便异常，表现为5日没有大便，应采取有效措施应对。

3.护理思维与实践方案

（二）实施手术后

1.诊疗情况

患者在联合麻醉下行“人工全髋关节置换术”，术毕返回病房，生命体征：体温35.6℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压128/66mmHg。带输血后补液、抗炎治疗，患肢伤口包扎完整，有渗血，约8cm×8cm，带引流，引出大量血性液体，足趾血运、活动、感觉均好，患者留置尿管，尿色黄。遵医嘱给予24小时心电监护及吸氧。告知患者及家属去枕平卧、禁饮食6小时，待麻醉恢复后可适当抬高床头。术后常规补液、抗炎治疗，低分子肝素钠皮下注射预防血栓，每日7次监测血糖，嘱患者在非负重状态下主动进行患肢股四头肌收缩练习。术后第1日半坐卧位坐起，术后第2日在护士的协助下患肢不负重站立于床边，术后第3日使用助行器行走。

思维提示

［1］患者行人工全髋关节置换术，患者术后返回病房护士应注意哪些方面？

［2］患者伤口有约8cm×8cm渗血，引流袋中引出大量血性液体，护士应密切观察哪些方面的内容？

［3］患者术后留置尿管，应做好尿管的护理。

2.护理评估

患者行人工全髋关节置换术，术后返回病房应采取适当体位，术后伤口有约8cm×8cm渗血，同时，引流袋中引出大量血性液体，应作为观察重点。患者留置尿管，应做好尿管的护理和尿液的观察。

3.护理思维与实践方案

（三）出院前

1.诊疗情况

遵医嘱通知患者出院，向患者讲解术后注意事项、助行器的使用方法，发放“出院患者温馨提示”及“髋关节置换患者出院指导”。指导患者及家属康复期正确的功能锻炼方法，讲解药物使用方法及注意事项。

2.护理评估

患者行人工全髋关节置换术，将出院后生活中的注意事项作为出院指导的重要内容，恢复期需使用助行器行走，患者应掌握助行器的使用方法及注意事项。

3.护理思维与实践方案

二、护理评价

患者老年男性，入院时，患者伤后卧床5日，注意观察受压部位皮肤情况、预防皮肤损伤的发生，且其伤后大便异常，表现为5日未解大便，采取有效措施应对。手术后，患者行人工全髋关节置换术，返回病房摆放正确体位，伤口有约8cm×8cm渗血，同时，引流袋中引出大量血性液体，警惕血容量不足的发生，患者有留置尿管，应做好尿管的护理。出院时，将出院后生活中的注意事项作为出院指导的重要内容，教会患者使用助行器行走。

三、安全提示

为减少关节的磨损，增加关节使用寿命，请避免做以下动作：

1.经常性地搬运重物；过度地爬楼梯、爬山等活动；冲击性负重，如跳跃、高山滑雪、大运动量健身操；任何快速地移动，如旋转。

2.负重时避免过分弯腰，如上楼梯时。

3.不举或推重物。

4.保持合适的体重。

四、经验分享

（一）手术前应做的准备

1.在椅子上额外加一个垫子，这样在术后康复中可以坐起来更舒适，而且保证坐姿有足够的高度以适应其新换的关节。手术后3个月内屈髋不能超过90°，也就是说，坐位时不能让膝关节高过腰部，这是非常重要的。

2.日常生活中准备一把带有扶手的椅子。因为在恢复期，要求坐扶手椅，以便帮助坐下和站起。

3.出院前，应在家中的盥洗室里安置一个加高的坐式便器和扶栏。

4.确认所有日常需要的东西都摆在高于腰部的水平，因为在恢复期，不能屈髋超过90°。

5.保持房间地面干燥，去除地板上的杂物。

（二）手术后正确的姿势、活动方法和应避免的错误

1.在没有得到主管医生的同意前，屈曲髋关节不要超过90°。如果过早这样做，会有关节脱位的可能。穿鞋、穿袜、从地板上拾东西等动作时都需要他人的帮助或者一些特殊器械的协助。最常见的错误是：一条腿伸直而身体的上半身过度弯曲。此动作与躺平身体而扭转腿会很容易发生脱位是一个道理。

2.在康复过程中，应避免髋关节和下肢受到诸如跑步、跳跃等较大力量的冲击以及过重的活动。

3.在医生或者理疗师的指导下，髋关节和下肢逐渐适当的增加负重直至完全弃拐，正常行走。

4.不论平卧还是行走时均不可旋转髋关节，一直保持足尖向前的自然位置。

5.不要在站立位，平卧位，或坐位时交叉双腿。

6.尽量避免侧卧位，如果必须这样做，需在两腿之间夹一个枕头。

7.从椅子上站起来时，首先身体要挪到椅子边缘，把患肢放在前面，让健侧肢体承受身体的大部分重量。

8.上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先迈患腿。

9.穿平跟低帮的鞋，不要太软。