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第五节 颅脑血管成像技术优选
1.CTA在脑血管疾病应用中的优势
①检查时间短,数秒即可完成一期扫描。②费用不高,不受钛夹、弹簧圈等植入物的限制,适合患者复查随访。③一般无损伤,经静脉注入非离子型对比剂,无需血管内的操作,不会导致血管痉挛和出血。④可以同时显示颈内动脉系和椎基底动脉系,全面显示病变的位置,便于整体观察。⑤通过减影去骨,获得血管图像。可以多方位、多角度观察病变,结合多种图像重组方法可以充分显示病变的特征及与周围结构的解剖关系。⑥精确显示血管壁有无钙化或血栓形成。⑦三维立体结构感强,可用于模拟手术入路的选择,避开重要的组织结构和危险部位,降低手术风险。
2.诊断价值与局限性
CTA对动脉瘤的检出率接近DSA,漏诊率很低,可作为DSA检查的补充,甚至可部分代替DSA检查。急诊行CTA检查可明确诊断,为手术提供可靠依据。CT硬件设备的更新换代及后处理技术的发展为CTA检查提供了可靠的技术保障,CTA有望成为脑动脉瘤筛查和手术指导的最佳手段。CTA对脑动静脉畸形的诊断准确率与DSA基本一致,对供血动脉、畸形血管团及引流静脉的分布情况与DSA及术中观察结果一致。在烟雾病的诊断中,CTA可以同时显示双侧颈内动脉、基底动脉及其分支,可清晰地显示颅底异常烟雾血管的情况。CTA能清楚地显示颈内动脉系和椎基底动脉系的1~4级分支。能很好地评估颅内动脉有无狭窄、狭窄程度,显示血管内有无斑块、斑块的性质和大小等。CTA可以清楚地显示动脉粥样硬化所致的血管狭窄或闭塞,
研究结果显示CTA对颅内动脉狭窄的诊断灵敏度和特异度均可达90%以上。CTA在脑血管疾病中的应用十分广泛,对于脑损伤伴随脑血管损伤、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉畸形、脑静脉血栓、富血供颅内肿瘤等病变的诊断,CTA也有其临床价值,对疾病的治疗及外科手术方案的制订,都有很好的指导意义。
CTA的局限性:①CTA只能得到静态图像,无法评价血流动力学特征,不能确定血流方向和速度;②图像质量易受颅骨骨质的干扰,尤其是颅底区域,易产生硬化伪影,可能造成颅底小病变的漏诊;③需使用对比剂,对比剂过敏者或肾功能不全者检查受到限制;④血管内金属植入物如钛夹或弹簧圈的伪影大,影响术后复诊患者的颅内血管评价;⑤时间分辨力不及DSA,扫描期相不佳时动静脉相互干扰,易导致误诊和漏诊;⑥对运动敏感,轻微的活动可导致明显的运动伪影;⑦不能进行血管内治疗性操作,只能作为检查手段,如果需要行血管内治疗,仍需行DSA检查。
(成 兰 雷子乔)