1.腋窝脂肪抽吸　全身麻醉后于腋窝多点、分层次注入脂肪溶解液，注入体积200～500ml，可根据患者的胖瘦调整注射量。15分钟后，从腋窝下方腋中线乳头水平上方戳孔1cm，伸入顶端钝圆、开口在侧方（避免在脂肪抽吸时损伤腋静脉）的负压吸引器头，抽吸腋窝脂肪，由深方深筋膜深层包绕的腋腔位置向浅方逐层抽吸，突破深筋膜深层后吸脂无明显阻力，同时能感到肋间臂神经的存在。吸脂过程中避免暴力操作，避免侧孔朝向腋静脉、胸侧壁以及背阔肌前缘，以免引起神经和血管的损伤。深筋膜深浅层之间吸脂时有一定阻力，但此层次无明显血管，因此吸脂可有一定力度。同时尽量避免再由浅层重新回到深层抽吸（图3-5）。

2.腋窝气腔的建立　于脂肪抽吸孔置入10mm trocar，固定于皮肤，注气，使气压控制在8mmHg左右。

3.腋窝淋巴结清扫　从10mm的trocar孔放入30°角10mm腔镜，在腋窝上部胸大肌外侧缘和背阔肌前缘各切5mm的trocar孔，旋入塑料螺纹trocar，插入短臂分离钳和电剪，进行分离（图3-6）。

4.剪断形如蜘蛛网样的纤维间隔，剔除附着在血管神经间隔上的脂肪和淋巴结，切下的少量组织可直接从5mm的trocar取出，较多的组织可立即从10mm的trocar取出，此时应从腋窝上方前端trocar中，另放入0°角5mm腔镜作为观察镜。也可将较多的组织暂时放在腋腔底部，分批取出（图3-7）。

5.分离路线　原则上从气腔中央向腋顶部分离，直至见到腋窝重要标志——腋静脉，剔下其前下方的脂肪淋巴组织，然后转向两侧、向下分离，完成腋窝Ⅰ、Ⅱ组淋巴结的切除（图3-8）。

6.腋窝创面的处理　为了尽量预防腋窝肿瘤复发或trocar处种植机会，我们强调在手术即将结束时，使用温蒸馏水冲洗腋窝，以期杀灭腋窝可能残留的游离癌细胞，如同对胃肠道肿瘤术中温蒸馏水灌洗腹腔一样。手术操作完成后拔出穿刺锥鞘，从前方操作孔用50ml注射器加压推入500ml左右的蒸馏水，冲洗腋窝。此时带有细小脂肪块或组织碎屑的蒸馏水就会一起从后方操作孔以及腔镜入孔溢出，可以用弯盘在腋窝下方接收。放置引流管一根，从腋窝下方的trocar孔引出，加压包扎，接负压吸引（图3-9）。