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三、特殊类型的阴道恶性肿瘤
1.阴道黑色素瘤
阴道黑色素瘤非常少见,大多数发生在阴道远端的前壁,多为深部浸润,易发生远处转移,预后极差,5年生存率仅5%~21%。根治性手术切除(包括全阴道切除,和/或盆腔脏器廓清术)是主要的治疗方法,对早期小病灶病例也可行较为保守的肿瘤局部广泛切除术,生存率似无差别。术后通常需行辅助放疗。化疗的作用十分有限。术后应用大剂量干扰素可能有助于改善预后。
近年来,PD-1抗体和CTL-4抗体用于皮肤黑色素瘤的治疗取得良好的疗效,但阴道黑色素瘤属于黏膜型黑色素瘤,其疗效尚需进一步研究。
2.阴道胚胎性横纹肌肉瘤(葡萄状肉瘤)
阴道葡萄状肉瘤是来源于横纹肌母细胞的高度恶性肿瘤,常见于婴幼儿。临床表现为阴道排液、出血或阴道口肿物。
近来,主张对阴道葡萄状肉瘤进行较为保守的手术,而强调进行术前或术后的辅助放、化疗,因为患者接受广泛手术切除后的生存并不理想。如果病灶较小能完整切除,并能保全器官,可先行手术治疗。若肿瘤较大,可在术前给予化疗或放疗。化疗多选用VAC方案(长春新碱+放线菌素+环磷酰胺)。放射野不宜扩大,因为放疗会严重影响骨盆的发育。