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五、人感染H7N9禽流感
H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地被率先发现。被该病毒感染的患者均在早期出现发热等症状，2013年4月经调查，H7N9禽流感病毒基因来自东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。截至2015年1月10日，全国确诊134人，37人死亡，76人痊愈。病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、台湾、福建、东莞、汕尾等地。2016年12月起，我国人感染H7N9禽流感病例数急速上升。据原国家卫生计生委疾病预防控制局发布的数据，仅2017年1月，全国共报告人感染H7N9禽流感发病数192例，死亡者79人。WHO总干事陈冯富珍也指出，自2013年起，中国报告出现季节性人感染H7N9禽流感病例已逾1 000例。
（一）病原学特点
流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的风险。
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或100℃煮沸2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH为4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，常用消毒剂如过氧化氢、过氧乙酸、含氯消毒剂、含溴消毒剂、含碘消毒剂、二氧化氯等均可迅速破坏其感染性。对紫外线敏感，病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其感染性。
（二）流行病学特点
1.传染源
为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据。应警惕医院感染的发生。
2.传播途径
呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。
3.易感人群
在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。
（三）临床特点
1.临床表现
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内，有的长达10天。
肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克和多脏器功能衰退。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。
2.实验室检查
（1）血常规：
早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。
（2）血生化检查：
多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，肌红蛋白可升高。
（3）病原学及相关检测：
采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。
1）核酸检测：
对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。
2）甲型流感病毒通用型抗原检测：
呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。
3）病毒分离：
从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
4）血清学检测：
动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
3.胸部影像学
发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生急性呼吸窘迫综合征时，病变分布广泛。
（四）病例诊断
1.疑似病例
符合流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。流行病学史包括：发病前10天内有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。
2.确诊病例
有（三）临床表现和病原学检测阳性。
3.重症病例
符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症病例。
（1）主要标准：
①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
（2）次要标准：
①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和/或定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收缩压<90mmHg，需要积极的液体复苏。