炙甘草汤不孕案

现在怀孕生一个小孩，似乎都有点不那么顺利。经常听说周边的女士们，不是这个流产，就是那个保胎，有的恨不得刚得知怀孕，就要一直在家养着，生怕一丁点动静影响到胎气。而且不孕不育的人越来越多，我治疗过几个，效果还算是满意。下面要说的这个病人有点特殊。

患者三十出头，结婚近十年了，一直没有怀孕，也曾多处就医，西医检查一大堆，没有什么异常，中医也服用过几个大名医的药物，一直也未见起色，当然也免不了其丈夫检查化验啊，也未见什么异常。我接手时，患者已经不抱太大希望，有行试管婴儿计划。

患者身材中等偏瘦，面色暗黄无光泽，有黑色斑点，眼周明显，一看还有点像贫血面貌，头发偏枯黄，无口干口苦，没有明显乏力感，饮食二便正常，睡眠可，多梦，记不清。月经量少，周期还算正常，无痛经病史，没有太多白带。舌体瘦小，淡红，少苔薄白，脉细弱。自觉手足心偏热。双侧腹直肌紧张，腹部底力弱，无明显胸胁苦满，无少腹部压痛，下肢未见明显静脉曲张，下肢皮肤尚可，无足跟开裂。看前人所处之方，大多温补脾肾之品，兼有活血化瘀的药物。

这么一个患者，除了面色提示血分偏虚之外，没有太多症状可辨，舌脉来看，也毫无头绪。于是乎我暂且不管不孕，针对患者血分偏虚来辨证，那么为什么患者血分会偏虚呢？

《黄帝内经》记载“何为血，中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，也就是说血首先必须汲取中焦的气和津汁，然后通过气化变为赤色，才能称之为血。自然跟脾、肾是相关的，这一点从西医来看脾肾关乎造血也是可以讲得通的。那么该患者饮食可以，应该说中焦气津的来源没有问题。

那是不是气化的问题呢？

如果是，加上患者又有不孕，似乎更符合肾的气化问题了，可是为什么之前使用补肾的药物，没有什么改善呢？

再细问一下，患者没有腰膝酸软等不适，肾的问题似乎说不过去。于是我重新思考，中焦受气取汁，这个受气，取汁不一定没有问题，即便气、汁没有问题，那受气取汁的比例是不是也存在问题呢？

再一分析患者手足心热，面色暗黄无光泽，显然气偏多而血偏少。血中有热故而可见手足心热；血中有热，热气载血上浮，因此血才上部稍多，心肺血尚可，反而不觉疲乏；血热充斥，故而多梦；下部血犹少，因此经血量少，是不是因此而不孕呢？好像有些道理。于是乎我就开了七剂当归建中汤。

服药后患者没有明显改善，手足心依旧是热，仍然梦多，考虑到血热血虚，同时考虑到中焦受气的问题，于是我改方为炙甘草汤，使用阿胶、地黄、大枣、麻子仁养血，炙甘草、生甘草并用，以泻浮游之热，桂枝、生姜辛散以助中焦受气取汁。

药进两周，患者手足热减，眠安梦少。效不更方，继续服用一月，患者面部暗黑斑点较前减少，面色明显红润起来。继续巩固服药两月，复诊时欣喜告知已孕。后足月生产。

可见不孕不仅关乎肾，亦有因血少的，还有就是对于血分，你需要知道它是怎么来的，与什么相关，这样子来辨，疗效自然确切。我们知道最有名的补血方剂，四物汤，地芍归芎，根据血的生成来看，应该是帮助增加中焦津汁，进而多取汁而达到生血的目的。而当归补血汤，使用大量的黄芪，配以少量的当归，实际上是主要帮助中焦受气，稍微增加一点津汁，来达到生血的目的。血分如此，气分呢，我想也从这方面考虑考虑是不是也能有新发现呢，答案是不言而喻的。