上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
五、按语
复发性流产的治疗是一个动态的过程,陈颖异治疗该病时往往分三步走:第一步孕前(避孕)调理,审证求因,通畅胞脉,兼培其损;第二步备孕调理,补肾健脾,养血活血,摄精助孕;第三步孕后安胎,先后天同补,养血却瘀,固冲荫胎。《女科百问》在滑胎的治疗上即强调要“预服”之,即预培其损。陈师经过多年的临床摸索,认为“滑胎重孕前,根深方叶茂”。
一阶段孕前(避孕)调理:
患者既往有两次小月份难免流产,两次体外授精-胚胎移植术失败病史,陈颖异认为患者肾气素虚、冲任失调为本;且患者多次流产,反复宫腔操作,精神压力较大,平素大便干,夜寐欠安。HSG提示:输卵管通而不畅,乃肝气郁结,胞脉瘀阻为标。病机属本虚标实之证,治疗上先调理本身体质。初诊时正值经前,予以疏肝补肾,活血通络。方中方中当归、香附、丹参、丹皮、马鞭草、合欢皮养血凉血,疏肝理气,益母草、鸡血藤活血调经通络,桃仁活血通便,炮山甲活血通络,鹿角温肾暖宫,红景天、桑寄生、牛膝益气补肾调冲任。患者HSG提示输卵管炎,故联合中药灌肠,中药灌肠直接作用于盆腔病变组织,局部浓度高,通过直肠静脉丛吸收,内服外用联合,疗效较好。二诊时正值经后,脾肾为先后天之本,气血生化之源,气行则血行,瘀血得化,胞脉得通,故予以补肾健脾,养血疏肝,佐以清热凉血。方中黄芪、红景天、生白术、桑寄生、杜仲、菟丝子健脾补肾,固护二天;当归、炒白芍、制香附、合欢皮养血疏肝理气;丹皮、红藤清热凉血;其中黄芪、生白术、桃仁有益气养血通便;治疗期间嘱其避孕。
二阶段备孕调理:
患者调理3月后,诸症好转,HSG提示双侧输卵管通畅。胃纳一般,夜寐安,二便调。该阶段经后在原方治疗基础上,加强益气补肾促卵泡发育。方中黄芪、红景天、太子参、菟丝子、桑寄生、补肾健脾;当归、炒白芍、合欢皮养血疏肝理气;葛根为陈颖异常用药,促进内膜卵泡发育;旱莲草滋补肝肾,预防补药过燥,过而不及;红藤、丹皮炭、丹参清热活血凉血,同时改善子宫血液微循环;木香理气通便。排卵期重在益气养血,补肾助孕,党参、当归、炒白芍、杜仲、巴戟天补肾健脾,制香附疏肝理气,怀牛膝、丹参、石楠叶、卷柏促排摄精助孕;经前予以疏肝补肾,养血活血调冲,莲房、瘪桃干养血活血安胎,帮助着床。前后备孕调理3个月,围排卵期指导同房,成功受孕。
三阶段孕后安胎:
患者怀孕后,认真检查各项指标,发现血清D-二聚体、血小板聚集率偏高、超声显示:子宫动脉血流偏高,提示存在血栓前状态,中医学认为瘀血内阻。而且患者孕囊偏小,口干,大便干,乃孕后血聚胎元,阴血亏虚,精血不足也。肾主生殖以荫胎,脾主化源以养胎,双补先天后天,使冲任得养,气血顺调,则胎元固。故以益气健脾补肾,养血安胎。方中黄芪、炒白术、太子参、菟丝子、生白术健脾补肾安胎;生地黄滋肾通便;莲房、瘪桃干、丹皮炭、当归化瘀安胎,木香、炒谷芽理气固护脾胃,仙鹤草、苎麻根凉血止血安胎,以防活血伤胎。众药相辅,取得佳效。孕12周检查胎儿的颈后透明带宽度(NT)及子宫动脉阻力一切正常。顺利诞下麟儿。