第三章　阴茎阴囊疾病

包皮龟头炎是包皮炎和阴茎头炎的统称，是指发生于包皮、龟头及冠状沟的炎性疾病，常由于包皮过长、包茎以及局部不清洁等因素引起，是一种常见的男性外生殖器疾病。本病初起时包皮和龟头充血水肿，继而发生糜烂，或发展为溃疡。

本病属于中医学“疳疮”的范畴。

发病之初，可有阴茎头及包皮潮湿红肿，灼热疼痛，摩擦后症状加重，行走不便；继则阴茎头及包皮可发生糜烂和溃疡，并有乳白色臭秽脓性分泌物，并伴有尿频、尿急和尿痛等尿路刺激征症状，严重者可出现坏疽，并伴有寒战、发热、全身不适等症状，腹股沟淋巴结疼痛。

查体可见包茎或包皮过长，包皮口有脓性分泌物，气味臭秽，包皮内板及阴茎头充血水肿，甚至糜烂溃疡。急性期后反复感染者可见包皮与龟头之间粘连，致使包皮不能上翻，并引起尿道外口狭窄，导致排尿困难。

血常规分析、尿常规分析及尿沉渣；前列腺液常规检查。

包皮龟头炎需要与硬下疳、软下疳、阴茎癌等可能引起包皮龟头处疼痛不适和排尿异常的疾病进行鉴别。

是一期梅毒的表现。病人有不洁性交史，于阴茎冠状沟、包皮内侧或边缘、龟头等处可见一个绿豆至黄豆大小的红色丘疹，触之如软骨样硬，继而糜烂、溃疡，局部无疼痛及瘙痒感，在糜烂面或溃疡的分泌物中，暗视野检查可见大量的梅毒螺旋体。

为性传播疾病的一种。病人有不洁性交史，多于包皮、冠状沟、阴茎头及系带两侧出现红色炎性丘疹，迅速变为脓疱，疼痛剧烈，破裂后形成溃疡，底部覆以脓性黏液，恶臭。革兰染色涂片检查可发现杜克雷嗜血杆菌。

阴茎癌的发生也与包茎及包皮密切相关，最常发生于龟头、包皮内板及冠状沟处。初起为丘疹、溃疡或如疣状，晚期呈菜花状，甚至糜烂、出血，分泌物有恶臭。组织病理学检查可发现癌细胞。

急性发作期，应将包皮上翻，用1∶50 000高锰酸钾液浸洗，或涂以抗生素油膏。可行包皮背侧切开，以利引流。慢性期应行包皮环切术。如有阴茎头糜烂与坏疽，可用3%过氧化氢溶液浸泡，控制厌氧菌感染。

最常用的药物是抗生素治疗，可选用头孢类或喹诺酮类抗生素予以口服或静滴。

龟头包皮炎的病位在阴茎，病因为湿热毒邪；基本病机为湿热毒邪下扰，袭于阴茎。湿热毒邪的形成不外两方面：一是外感所致，一是内生而成。外感所致者，大凡或衣着不净，或房事不洁，或坐卧湿地，湿热毒邪直犯阴茎，酿生本病。内生所致者，多因包皮过长或包茎，以致败精浊物残留凝结，或喜食肥甘，嗜食辛辣，肥甘之品易化湿浊，辛辣之味多生内热，湿热中生；或情志不遂，气郁化热；或房事过度、扰动相火，火热酿毒，湿热毒邪，下注阴茎，遂致本病。

主症：龟头、包皮红肿疼痛，渗流黄水，有腥臭气味； 次症：全身乏力，口苦咽干，心烦易怒，小便短赤，大便秘结或溏泄； 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦数。

清热利湿，解毒消肿。

龙胆泻肝汤加减。

（1）龙胆泻肝丸 ^（药典）（由龙胆草、黄芩、泽泻、盐车前子、生地黄、柴胡、炒栀子、木通、酒当归、炙甘草组成）。功能主治：清肝胆，利湿热，用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下。用法用量：口服，1次3～6g，1日2次。

（2）宁泌泰胶囊 ^{（医保目录）}（由四季红、芙蓉叶、仙鹤草、大风藤、白茅根、连翘、三棵针组成）。功能主治：清热解毒，利湿通淋。用于湿热蕴结所致淋证，症见小便不利，淋沥涩痛，尿血，以及下尿路感染见上述证候者。用法用量：口服，1次3～4粒，1日3次；7天为1个疗程。

（3）八正片 ^{（医保目录）}［由瞿麦、车前子（炒）、萹蓄、大黄、滑石、川木通、栀子、甘草、灯心草组成］。功能主治：清热，利尿，通淋。用于湿热下注之小便短赤、淋沥涩痛、口燥咽干。用法用量：口服，1次3～4片，1日3次。

主症：龟头、包皮紫黯肿胀，皮肉溃烂，有黄白色臭秽分泌物，溃疡处疼痛剧烈。 次症：伴口渴发热，小便赤涩刺痛，大便秘结。 舌脉：舌红，苔黄厚而干，脉弦数。

泻火解毒，清热利湿。

黄连解毒汤合五味消毒饮加减。

（1）黄连胶囊 ^（药典）（主要由黄连组成）。功能与主治：清热燥湿，泻火解毒。用于热毒蕴结所致的痢疾、黄疸，症见发热、黄疸、吐泻、纳呆、尿黄如茶、目赤吞酸、牙龈肿痛或大便脓血。用法用量：口服，1次2～6粒，1日3次。

（2）牛黄上清软胶囊 ^（药典）（由人工牛黄、菊花、白芷、栀子、黄柏、大黄、赤芍、生地黄、甘草、冰片、薄荷、荆芥穗、川芎、黄连、黄芩、连翘、当归、桔梗、石膏组成）。功能主治：清热泻火，散风止痛。用于热毒内盛、风火上攻所致的头痛眩晕、目赤耳鸣、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、大便燥结。用法用量：口服。1次4粒，1日2次。

主症：龟头、包皮肿痛，色黯红，溃烂少脓，久不愈合。 次症：伴手足心热、潮热盗汗、口干，小便短少。 舌脉：舌质红，少苔，脉弦细数。

滋阴清热，解毒化瘀。

知柏地黄汤加减。

（1）知柏地黄丸 ^（药典）［由知母、黄柏、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成］。功能主治：滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。用法用量：口服。水蜜丸1次6g，小蜜丸1次9g，大蜜丸1次1丸，1日2次。

（2）大补阴丸 ^（药典）（由熟地黄、盐知母、盐黄柏、醋龟甲、猪脊髓组成）。功能与主治：滋阴降火，用于阴虚火旺，潮热盗汗，咳嗽咯血，耳鸣遗精。用法与用量：口服，水蜜丸1次6g，1日2～3次；大蜜丸1次1丸，1日2次。

1.复方黄柏液涂剂　外用。浸泡纱布条外敷于感染伤口内，或破溃的脓肿内。用量一般10～20ml，每日1次，或遵医嘱。

2.小败毒膏　适用于炎症初起，热毒壅盛，红肿疼痛明显者，每次10～20g，每日2次。

3.栀子金花丸　功能清热降火，凉血解毒。适用于热毒蕴结证。每次6～9g，每日3次。儿童酌减。

4.枯矾30g，加冰片少许，煎汤外洗，继之以蜂蜜纱布外敷，适用于本病阴虚邪恋者。

5.防风10g、艾叶10g、川椒10g、枯矾5g。煎汤外洗，每日1剂，适用于急性期阴茎或包皮红肿热痛者。

6.马齿苋30g、芒硝30g、千里光30g或龙胆草30g、龙葵15g，煎水湿敷洗患处，l日2～3次。