麻醉药品和精神药品的管理与临床应用
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六、其他常用镇痛药

除了上述各类镇痛药物,临床上还有较多的药物用于疼痛治疗。
1.盐酸曲马多 是对中枢神经系统有抑制作用的非成瘾性镇痛药,用于手术后疼痛、癌痛及其他各种急、慢性疼痛,可口服、肌内注射、静脉、直肠及硬膜外给药。不良反应较少,适用于老人、婴幼儿和产妇。
2.可乐定 是中枢性α 2-肾上腺素受体激动药,有镇静、镇痛、降血压、抗呕吐等作用。临床上可作为麻醉前用药和术后镇痛药物,及对阿片类耐受的顽固性癌痛。无成瘾性,但突然停药会出现反跳性高血压和焦虑、心动过速等现象。
3.氟吡啶 可能是作用于去甲肾上腺素下行性疼痛调控途径而产生镇痛作用。主要用于术后疼痛和癌痛。可口服和直肠给药。不良反应有恶心、腹泻、便秘、胃部不适、头晕、出汗、口干、视觉障碍等。
4.奈福泮 为非成瘾性镇痛药,作用机制不明。适用于各种术后疼痛、癌痛、肌肉痛、骨骼痛及急性胃炎、输尿管结石等引起的内脏平滑肌绞痛。可口服、肌内注射或缓慢静脉注射。不良反应常见恶心、出汗、头晕、镇静作用,偶有呕吐、口干、皮疹、快感及癫痫发作。严重肝肾功能不全者慎用,严重心血管疾病患者禁用。
5.夫洛非宁(喷他佐辛)为非麻醉性镇痛药,能抑制前列腺素的合成。临床应用于各种原因引起的疼痛,如关节疼痛、癌痛、急性炎症疼痛、创伤性疼痛,以及耳鼻喉科、妇产科、颌面手术和术后疼痛。给药方式主要为口服。不良反应偶见恶心、呕吐、嗜睡、排尿痛感,极少数发生过敏反应。
6.四氢帕马丁(罗通定)镇痛作用较哌替啶弱,但比一般的解热镇痛药强。对慢性持续性钝痛效果较好,对创伤、手术后疼痛或晚期癌痛的止痛效果较差。可用于治疗胃肠、肝胆系统等内脏疾病引起的钝痛、一般性头痛及脑震荡后疼痛等。也可应用于痛经及分娩止痛,对产程及胎儿无不良影响。
7.右美沙芬、金刚烷胺和氯胺酮为N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂,对预防和治疗神经病理性疼痛有效。NMDA受体与疼痛的传递与调节有密切的关系。长时间的刺激激活脊髓中的NMDA受体,活化的NMDA受体使脊髓背角细胞敏化(中枢敏化作用),对所有的传入刺激有较强的应答,并产生持续性疼痛,降低了对吗啡镇痛药的敏感性。NMDA受体拮抗剂可阻断其过程,抑制中枢敏化,从而提高吗啡的疗效。对难治性神经病理性疼痛也有效。右美沙芬不仅对神经病理性疼痛有效,并可减弱机体对吗啡镇痛耐受的形成,术前应用可减低扁桃体切除术后疼痛。金刚烷胺可明显减少癌症患者手术引起的神经性疼痛。氯胺酮可用于顽固的创伤性疼痛和神经性疼痛的治疗,并可与吗啡、丁哌卡因于硬膜外联合应用,预先给予可减少术后麻醉药的用量。
8.乙醇和苯酚 为神经破坏药,能使神经细胞脱水、变性,导致神经组织的传导功能中断,痛觉消失从而实现镇痛作用。主要应用于癌性疼痛,各种常规方法难以控制的顽固性剧烈疼痛,某些需要多次重复进行神经阻滞的疼痛,颈交感神经破坏性阻滞治疗顽固性心绞痛等。因此类药物具有强烈的刺激性,并有一定的并发症,需谨慎使用。
9.维生素类用于疼痛治疗,可以增强镇痛效果,促进患者早日康复。B族维生素、维生素C及维生素E与镇痛有关。维生素B 1可用于神经炎、神经痛及慢性疼痛的辅助治疗。维生素B 2配合丙磺舒用于痛风治疗。维生素B 6广泛应用于各种疼痛性疾病的治疗,如各种神经系统疾病、周围神经炎、软组织病变。维生素B 12广泛应用于各种疼痛性疾病,如神经痛、神经炎神经萎缩等的阻滞治疗。维生素C可治疗其缺乏时发生的关节痛、骨痛和肌肉疼痛。维生素E用于骨质疏松症及进行性肌营养不良引起的疼痛的辅助治疗。