疼痛的治疗通常分为癌痛与非癌痛两类。对于癌痛患者，多以口服药物治疗为主，其中阿片药物的使用占较大比例。具体药物用量也根据患者的疼痛程度、用药状况及治疗现况进行综合评定。

综合评定后将患者的疼痛类型分为：

未使用过阿片类药物（并非长期每日服用阿片类药物）的患者如果疼痛严重（即疼痛强度评分7～10），应该接受短效阿片类药物快速滴定。短效阿片类药物具有镇痛快速起效的优势。阿片类药物的给药途径可按患者目前镇痛需求进行选择（口服或静脉）。同时必须进行针对肠道副反应的治疗和非阿片类镇痛药物治疗。未使用过阿片类药物的患者如果就诊时疼痛评分为4～6，其治疗方案的选择与疼痛强度为7～10的患者十分类似。唯一的区别是：使用的短效阿片类药物滴定更慢。未使用过阿片类药物的患者如果仅为轻度疼痛（1～3），则应接受NSAID或对乙酰氨基酚治疗或考虑短效阿片类药物慢速滴定。对存在特殊疼痛综合征的患者都可考虑加用辅助镇痛治疗。

阿片类药物耐受患者是指长期服用阿片类药物以缓解疼痛者。根据美国食品与药品监督管理局的规定，“阿片类药物耐受患者是指服用至少以下剂量药物者：口服吗啡60mg/d，芬太尼透皮贴剂25μg/h，口服羟考酮30mg/d，口服氢吗啡酮8mg/d，口服羟吗啡酮25mg/d，或等效剂量其他阿片类药物，持续1周或更长时间。”对于阿片类药物耐受的患者，如果出现疼痛强度≥4的爆发痛，或疼痛强度小于4但未达到疼痛控制和功能目标，为了使疼痛得到良好控制，计算前24小时内口服或静脉用阿片类药物总量，“解救”剂量增加10%～20%。每60分钟评估口服硫酸吗啡的疗效和副作用，每15分钟评估静脉用硫酸吗啡的疗效和副反应，以确定后续剂量。如果疼痛评分未变或增加，为了获得良好的镇痛效果，建议阿片类药物解救剂量增加50%～100%。如果疼痛评分降至4～6，那么重复相同剂量，口服药物60分钟后、静脉用药物15分钟后再次评估。如果2～3个剂量周期后，中重度疼痛患者的疼痛评分无变化，那么改变给药途径，由口服改为静脉给药，或考虑后续治疗策略。如果疼痛评分降至0～3，最初24小时按照当前有效剂量（口服或静脉用阿片类药物）按需给药，然后再进入后续治疗。

根据患者连续疼痛评分确定后续治疗。在给予疼痛治疗时，所有患者均应同时接受社会心理支持以及患者和家属的教育。对于因副反应产生而无法增加阿片类药物剂量的患者，考虑更换同类药物（根据阿片类药物的转换）。重新评估是否增加辅助镇痛药物，以便增加阿片类药物的镇痛效果，或减轻阿片类药物的不良反应。

如果达到患者满意的舒适度和功能，且24小时阿片类药物剂量稳定，NCCN成人癌痛专家组推荐转换为缓释口服药物（如果可行）或其他缓释剂型（如芬太尼透皮贴剂），或其他长效药物（如美沙酮）。根据患者持续疼痛评分制定后续治疗计划。如果缓释阿片类药物无法完全缓解疼痛，在维持治疗过程中允许使用同种长效药物的短效剂型作为解救治疗。

试用NSAIDs或糖皮质激素。如关节炎患者的治疗，对于轻度至中度关节炎疼痛，对乙酰氨基酚是最佳选择，因为它副作用较小。对于骨关节炎和类风湿关节炎引起的中度至重度疼痛，COX-2类NSAIDs（如塞来昔布）是首选药物，因其止痛强度较大，且不存在胃肠道副作用。只有在乙酰氨基酚和COX-2等药物无应答及无NSAIDs引发胃肠道副作用风险的情况下，才考虑给患者使用非选择性NSAIDs。

可用糖皮质激素进行治疗。

不伴有肿瘤急症的骨痛，给予NSAIDs并滴定至有效剂量；局部骨痛：考虑局部放疗或神经阻滞（例如，肋骨痛）；弥散性骨痛，考虑试用双膦酸盐、内分泌治疗或化疗，糖皮质激素和/或全身性给予放射性同位素治疗。

考虑咨询癌痛专科，和/或使用介入治疗策略。

禁食，鼻胃管引流减压，同时可给予糖皮质激素、奥曲肽。

抗抑郁药：小剂量起始，如果耐受良好或服药达到14天，可以每3～5天增加剂量（例如，去甲替林，10～150mg/d；多塞平，10～150mg/d；地昔帕明，10～150mg/d；文拉法辛，37. 5～225mg/d，分2～3次；度洛西汀，30～60mg/d）。

抗惊厥药：小剂量起始，如果耐受良好或服药达到14天，可以每3～5天增加剂量（例如，加巴喷丁，100～1200mg，每日3次；卡马西平，100～400mg，每日2次；普瑞巴林，100～600mg/d，分2～3次，或其他抗惊厥药）。

局部药物：例如局部麻醉药，包括利多卡因贴剂。

持续足量的镇痛治疗对临床操作相关的疼痛和焦虑非常关键。可能采用多种干预手段，包括选用：局部麻醉药，如：局部表面麻醉软膏（包含利多卡因、丙胺卡因、丁卡因）用于未受损皮肤，并按照说明书上保留足够长的疗效作用时间。