抗精神病药物的心血管不良反应有两种，一种心血管作用与药物阻断α肾上腺素能受体有关，常见的有体位性低血压；另一种为直接心脏作用与奎尼丁样作用，心肌复极化障碍有关，易引起窦性心动过速、心律失常、传导阻滞及心电图改变。以低效价的抗精神病药物如氯丙嗪或硫利达嗪为多。体位性低血压表现为起立或起床时出现眼前发黑，头晕目眩，跌倒在地，血压下降，心跳加快。此时立即平卧，即可好转。严重时可使用去甲肾上腺素等药升压，但不能使用盐酸肾上腺素，因其β受体激动作用会使血压更低。同时应调整原来的精神药物剂量，或换用对肾上腺素能受体作用较轻的药物。体位性低血压的预防主要是增加药物剂量要缓慢，大剂量口服或注射药物后要让病人卧床休息1～2小时，告诉病人在起床时要缓慢。窦性心动过速则不必做特殊处理，必要时可口服普萘洛尔10mg，每日2～3次。

高效价的多巴胺阻断剂如氟哌啶醇或氟奋乃静较少产生自主神经系统作用。而低效价的如氯丙嗪可引起Q-T间期和P-R间期延长，ST段压低，和T波段低平；硫利达嗪可引起Q-T间期和T波改变。对有Q-T间期延长的病人使用这两种药物时要特别注意，严密观察，以免发生扭转型室速与猝死，必要时减少药量。