年龄增长对肾脏的主要影响是肾组织萎缩，重量减轻，肾单位数量减少，肾血流降低，肾小球硬化，肾小球滤过率降低。老年患者肝脏重量减轻，肝细胞数量减少，肝血流也相应降低，合成蛋白的能力下降，导致血浆蛋白减少。老年患者体液总量减少，脂肪组织增加，肌肉等非脂肪组织减少。

药物在体内分布和消除速率在老年患者体内均会有所改变，而这两者变化程度主要取决于机体构成成分和肝肾功能的状况。老年患者体液总量减少，则表观分布容积（Vd）相应减少；脂肪量增加，则脂溶性药物Vd增大，药物消除时间延长；肌肉量减少，则水溶性药物的Vd减少。老年患者肝肾功能减退，依赖于肝脏代谢的药物的清除率降低（如吗啡、哌替啶、芬太尼等），分布容积增大，因此反复用药容易引起药物在老年人体内蓄积。老年患者血浆中白蛋白的减少，会导致具有活性的游离性药物浓度增高，药效增加，也可能增加不良反应的发生，但对麻醉药物生物利用度的影响较小。药物在老年患者体内的变化不能依据常规的稳态血药浓度来计算，因此老年患者给药时，需特别注意，以便随时应对不良状况。

临床上，老年患者对各种麻醉药物的耐受性和需要量均较低，随年龄增长，相对的ED ₅₀进行性下降。麻醉药需要量下降与以下因素有关：大脑皮层神经元的丢失，皮质神经元密度降低，脑代谢率绝对值下降，脑血流绝对值下降，与年龄有关的神经递质活性及相关受体下降、有关受体的减少等。根据以上特点，老年患者用药时应酌减剂量加强监护，必要时采用滴定的方法，以防止由于患者对药物清除减慢，作用时间延长及对药物的敏感性增加而出现不良反应。

慢性疼痛在老年患者中较为普遍，且慢性疼痛常伴有精神方面的疾病，如抑郁与睡眠障碍等，同时也受到家庭社会等多方面的影响。治疗时，需要药物及心理治疗联合，药物治疗除了需要使用镇痛药物外，抗抑郁药、抗惊厥药与镇静药物也常作为辅助治疗。

治疗量的阿片类药物能有效缓解疼痛，改善患者生活质量。但阿片类药物不良反应较多，长期使用有成瘾的可能，限制了其临床使用。但实践证明，在合理应用的条件下，老年患者或慢性疼痛患者成瘾可能性极小。对老年患者的不良反应，只要早发现早处理，或者更换阿片类药物都可得到有效控制。

阿片类药物主要用于治疗术后中重度疼痛，给药时应遵循先给予负荷剂量，以达到有效血药浓度，再规律小剂量给药以维持稳定的血药浓度（表3-8）。

术后早期主要采用静脉给药，持续输注，也可PCA给药。待患者可以口服药物后，可改为口服给药。术后最常用吗啡。若患者对吗啡耐受或出现头痛、恶心等不良反应，则可采用氢吗啡酮。老年患者使用阿片类药物时应根据成人剂量酌减，并加强监护，防止恶心呕吐、瘙痒、便秘，特别是呼吸抑制的出现。

老年患者对吗啡的敏感性增加，作用时效延长，慎用于肝肾功能不全的患者。肾功能不全对芬太尼用量影响很小，但对疾病末期或患有慢性肝病的患者应减少剂量。芬太尼透皮贴剂对依从性好的患者很有效。美沙酮特别适用于慢性神经病理性疼痛患者，且不改变精神状态，但镇静及作用时间延长与生物利用度和药物清除率相关，因此须从低剂量用起，对老年患者要实行严密监护。

硬膜外术后镇痛是适合老年患者的给药方式，因其可减弱围术期病理生理学变化，降低心肌缺血的发生率，减少肺部并发症，改善预后，如促进腹部手术术后胃肠道功能的恢复等。

老年患者由于生理结构的变化（硬膜外间隙变窄，容积减少；椎间孔闭锁），使用局麻药需要量普遍减少，在进行硬膜外持续输注速率或PCEA单次给药量应酌减。此外，老年患者对脊麻的敏感性也增高，易出现呼吸抑制。药物选择方面，芬太尼与脊髓阿片受体结合发挥作用，其镇痛作用部位主要位于硬膜外穿刺部位周围；而吗啡或氢吗啡酮易于随脑脊液扩散，作用部位较广，易于导致延迟性呼吸抑制，因此老年患者推荐使用芬太尼（表3-9）。