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第二篇 常见疾病诊疗
第一章 胃食管反流病 gastroesophageal refux disease
白文元
胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，而称为反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）及非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）。GERD也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外症状。
常见就诊原因
1. 症状 胃灼热、反酸、胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感。
2. 病因不明、久治不愈的咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。
问诊要点及示范
1. 请问您胃灼热、反酸、胸痛有多长时间？是否反复发生或加重？
2. 您的日常生活中有吸烟、饮酒或其他习惯吗？每天吸烟、饮酒多少？
3. 您有无糖尿病？平时有无便秘？是否患过硬皮病或干燥综合征？
4. 您的胃灼热、反酸或胸痛，有无用过什么药治疗？治疗效果好吗？
5. 您有无高血压、冠心病？平时在服用什么药物？近期有无心电图检查？
6. 您过去有无做过手术？特别是食管或胃肠疾病的手术？
7. 您有无做过胃镜或肠镜检查？检查报告诊断什么病？
体格检查
1. 对胃灼热、反酸和胸骨后异物感者时间短者，常规体格检查即可。
2. 有吞咽困难者，应触诊甲状腺、气管及左锁骨上淋巴结；视诊咽喉部。
3. 对胸痛、慢性咳嗽和哮喘患者，应进行常规胸部检查。
4. 对久治不愈的咽喉炎、声音嘶哑或龋齿者，应作咽喉、牙专科检查。
笔记
诊断流程
图2-1-1 GERD诊断及鉴别诊断流程
诊断要点
1. 有胃食管反流的症状，可伴有食管外症状。
2. 具有下列任一内镜表现（图2-1-1）。
（1） RE：食管黏膜糜烂、溃疡，Los Angeles分级（A～D）。
（2） NERD：内镜下无食管炎性损伤，具有食管内酸（或碱）反流的客观证据。
（3） Barrett 食管：胃镜下部分食管下段正常粉红色食管黏膜转变为橘红色黏膜；病理组织学显示，食管下段黏膜复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代，可伴有或不伴有肠上皮化生。
治疗
治疗目标为，尽快缓解症状、治愈RE、预防复发和并发症、提高生活质量，治疗方案如图2-1-2：
图2-1-2 GERD治疗方案
笔记
