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第十二章 便 秘 constipation
张军
便秘，即排大便困难、粪便干结、便次减少及便不尽感。症状轻者，不影响生活，通过短时间调整或用药即可；症状重且持续时，可严重影响工作、生活，不能停药，甚至治疗无效。
病因
慢性便秘的病因（表1-12-1）很多，可分为器质性和功能性便秘两大类；功能性便秘从病理生理角度可分为：正常、慢传输型，出口梗阻型和混合型便秘。
表1-12-1 便秘的病因
诊断方法
1. 病史采集要点
（1） 便秘症状特点：
大便次数、粪便性状、排便困难或不畅、便意、排便有无不尽感及肛门直肠阻塞感等；是长期存在还是近期发生，便秘症状是否逐步加重。
（2） 有无报警症状：
如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等。
（3） 既往病史：
有无肠道病变、神经系统病变、精神性疾病、内分泌与代谢性疾病、结缔组织病等。
（4） 家族史：
尤其是有肿瘤家族史的便秘患者。
（5） 伴随症状：
胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀、便血、肛门疼痛、与腹泻交替等；其他症状，如水肿、皮肤损害肢体运动异常、迟钝、畏寒等。
（6） 用药情况：
有无服用表1-12-1所列可引起便秘的药物。
（7） 年龄性别 ：
50岁以后出现的进行性加重的便秘，同时有报警症状提示器质性原因；女性经前期、更年期由于卵巢功能减退、内分泌功能失调也可出现便秘症状。
（8） 职业和生活习惯：
职业所致慢性铅中毒的可能；食物摄入量及所含纤维素的多少、不良排便习惯等均可影响便秘的发生。
（9） 精神、社会与心理因素的影响：
应警惕抑郁症的症状，如失眠、精神欠佳、丧失生活的兴趣等。
2. 体格检查
腹部体征可有压痛、触及包块，腹部有时可见到肠型及肠蠕动波，肠鸣音异常等；神经系统疾病、内分泌与代谢性疾病、结缔组织病变等系统性疾病可发现其相关阳性体征；肛门直肠指检可判断有无外痔、内痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等病变。
3. 辅助检查
（1） 常规检查
血、粪常规，粪潜血试验，血电解质，血糖，癌胚抗原（CEA）等；结肠镜、腹部超声及CT、钡剂灌肠。
（2） 特殊检查
1） 甲状旁腺功能或血铅。
2） 胃肠通过时间测定：可采用核素法及不透X线标志物法。若大部分标志物停留在结肠内提示慢传输型便秘，在乙状结肠和直肠内提示出口梗阻型便秘。
3） 肛门直肠测压评估排便生理功能或排便异常，分别检测肛门内括约肌、肛门外括约肌的功能、直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。
4） 球囊逼出试验：主要用于评价受试者排便动力和直肠敏感性。此项检查可作为有无排出障碍的筛选试验，对阳性患者需要做进一步检查。
5） 排粪造影：是一种形态与功能动态相结合，诊断肛直肠部解剖学异常及盆底肌功能性疾病的重要检查方法。主要用于诊断直肠黏膜脱垂、直肠套叠、直肠前突、会阴下降综合征、盆底肌痉挛综合征及肠疝等疾病，并为选择治疗方法提供依据。
笔记
诊断、鉴别诊断及治疗流程
图1-12-1 便秘的诊断、鉴别诊断及治疗流程
笔记
