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第三节 影像质量的综合评价
一、综合评价的概念
影像质量的评价方法，从视觉主观评价，向物理学的客观评价发展，应该说是向前迈进了一大步，更加客观和量化。但是，单纯的物理学评价在日常临床应用上难以坚持。同时，缺乏影像评价的目的性，又往往难以与主观评价相统一。因为，最终的影像诊断还是要靠医生的视觉主观判断。
为此，欧共体（CEC）在1995年发布了“放射诊断影像的质量标准”文件。这一文件的重要意义在于给我们提出一个综合评价的概念，即：
以诊断学要求为依据；
以物理参数为客观评价手段；
以满足诊断要求所需的摄影技术条件为保证；
同时，充分考虑减少辐射剂量。
我们认为，这是一个很好的建议，它将主观评价与客观评价尽可能的结合，使观察者对已形成的影像能够加以客观定量的分析和评价。然而，我们也必须看到，欧共体虽然给出了影像细节的可见度的定量标准。但是，它未给出，
影像物理评价参数，特别是影像密度的定量标准；
具体的诊断评价区域的定位与标准；
当然也不可能给出中国人的体表入射剂量标准。
因此，我们认为，应在欧共体影像综合评价概念的基础上，结合我国具体情况，建立自己的影像质量综合评价标准。
二、胸部后前位影像质量的综合评价标准
（一）诊断学要求的标准
肺野部的评价重点是对血管（肺纹理）向肺野外带末梢连续追踪的评价。纵隔部的评价重点是对低密度区、低对比影像分辨力的评价。
1.肺野末梢侧
右（或左）肺野末梢血管的追踪：清晰可见直径为2mm程度的血管影像；能明显追踪到直径为1mm以下的末梢血管影；肺野外带密度标准1.76 ± 0.04。
右下肺末梢血管分支：重点对右上肋膈角处末梢血管分辨力的评价。清晰可见直径为2mm程度的血管影像；明显可见直径为1mm以下的末梢血管影；下肺野外带密度标准1.13 ± 0.04。
2.肺野纵隔侧
重点对左上肺动脉分辨力进行评估。
左上肺动脉分支：清晰可见直径为5mm程度的血管影像；明显可见左上肺动脉分支与主动脉弓的边缘；左上肺动脉分支密度处于可分辨程度1.13 ± 0.04。
右下肺动脉重叠影像：重点对重叠的大血管、支气管透亮阴影的评价。清晰可见直径为5mm程度的血管影像；明显可见右下肺动脉边缘与重叠影像；似可见与肺静脉的交叉、支气管透亮区；密度标准0.98 ± 0.02。
3.纵隔部
主气管：明显可见主气管边界；可见与主气管交叉的奇静脉上区凹陷的边界；主气管密度标准为0.62 ± 0.03。
左右主支气管追踪：重点对低密度区中略高密度影像（支气管分叉）分辨力的评价。明显可见气管旁线、气管分叉；可见奇静脉弓部；左右主支气管下缘可追踪；密度标准0.44 ± 0.02。
心脏、横膈部相重叠的血管影：重点对低密度区、低密度影像分辨力的评价。可追踪到与心脏阴影相重叠的血管影；可追踪到与横膈相重叠的血管影；心影密度标准0.37 ± 0.02，膈下密度标准0.33 ± 0.22。
（二）体位显示标准
肺门阴影结构可辨；
锁骨下密度易于肺纹理的追踪；
乳房阴影内可追踪到肺纹理；
左心影内可分辨出肺纹理；
肝肺重叠部可追踪到肺纹理；
可显示纵隔阴影；
肺尖充分显示；
肩胛骨投影于肺野之外；
两侧胸锁关节对称；
膈肌包括完全，且边缘锐利；
心脏、纵隔边缘清晰锐利；
（三）成像技术标准
摄影装置：带有静止或活动滤线栅的立位摄影架
标称焦点值：≤1.3
总滤过：≥3.0mm Al当量
滤线栅：栅比12∶1，栅密度40线/cm
屏/片体系：相对感度400
FFD：180cm
摄影管电压：125kVp
自动曝光控制：选择三野电离室
曝光时间：<20ms
防护屏蔽：标准防护
（四）受检者剂量标准
成年人标准体型受检者的体表入射剂量≤0.3mGy。
三、其他部位影像质量的综合评价标准
（一）颅骨后前正位
1.诊断学要求标准
颅骨穹隆内、外板结构及额窦、筛窦、颞骨岩部及内听道应清晰可见。影像细节显示指标为0.3～0.5mm。
2.体位显示标准
颅骨正中矢状线投影于照片正中；眼眶、上颌窦左右对称显示；两侧无名线或眼眶外缘至颅外板等距；岩骨外缘投影于眶内上1/3处，不与眶上缘重叠；照片包括全部颞骨及下颌骨升支。
3.成像技术标准
摄影设备：带滤线栅的检查床或带滤线栅的立位摄影架
标称焦点：≤0.6mm
管电压：70～85kV
总滤过：2.5≥mmA1当量
滤线栅：栅比≥10∶1，栅密度40线/cm
屏/片体系感度：标称感度400
摄影距离：100～120cm
自动曝光控制（AEC）：选择中心探测野
曝光时间：<100ms
防护屏蔽：标准防护
4.受检者剂量标准
成人标准体型的体表入射剂量：≤5mGy。
5.影像密度标准范围
单侧眶上缘中点向上2cm处0.95～1.15；内听道中点0.55～0.60。
（二）颅骨侧位
1.诊断学要求标准
颅骨穹隆内、外板、蝶骨壁、颞骨岩部、颅骨小梁结构及血管沟清晰可见。颅前窝轮廓、蝶骨小翼明显可见。影像细节显示指标为0.3～0.5mm。
2.体位显示标准
蝶鞍位于照片正中略偏前；蝶鞍各缘呈单线半月状，无双边影；前颅窝底重叠为单线，双侧外耳孔、岩骨投影重合；照片包括所有颅骨及下颌骨升支，额面缘投影应与片缘近似平行。
3.成像技术标准
摄影设备：带滤线栅的检查床或带滤线栅的立位摄影架
标称焦点：≤0.6mm
管电压：70～85kV
总滤过：≥2.5mmA1当量
滤线栅：栅比≥10∶1，栅密度40线/cm
屏/片体系感度：标称感度400
摄影距离：100～120cm
自动曝光控制（AEC）：选择中心探测野
曝光时间：<100ms
防护屏蔽：标准防护
4.受检者剂量标准
成人标准体型的体表入射剂量：≤5mGy。
5.影像密度标准范围
颅内前后径中点0.45～0.50；鞍内0.55～0.65。
（三）膝关节前后正位
1.诊断学要求标准
股骨远端及胫骨近端骨小梁清晰可见；膝关节周围软组织可见，髌骨隐约可见。影像细节显示指标为0.3～0.5mm。
2.体位显示标准
照片包括股骨远端、胫骨近端及周围软组织；关节面位于照片正中显示，关节间隙内外两侧等距；腓骨小头与胫骨仅有小部重叠（约为腓骨小头1/3）。
3.成像技术标准
摄影设备：摄影检查床
标称焦点：≤0.6mm
管电压：55～65kV
总滤过：≥2.5mmA1当量
滤线栅：（-）
屏/片体系感度：标称感度200
摄影距离：100～120cm
自动曝光控制（AEC）：（-）
曝光时间：<200ms
防护屏蔽：标准防护
4.受检者剂量标准
成人标准体型的体表入射剂量：<1.0mGy。
5.影像密度标准范围
软组织（腓骨小头旁）1.7～1.8；关节内外腔0.9～1.1；股骨皮质0.4～0.5；股骨与髌骨重叠区中心点0.4～0.5；胫骨上端中心0.55～0.65。
（四）膝关节侧位
1.诊断学要求标准 股骨远端及胫骨近端骨小梁清晰可见；膝关节周围软组织可见。影像细节显示指标为0.3～0.5mm。
2.体位显示标准 膝关节间隙位于照片正中，股骨内外髁重合；髌骨呈侧位显示，无双边，股髌关节间隙完全显示；腓骨小头前1/3与胫骨重叠；股骨与胫骨长轴夹角为120°～130°。
3.成像技术标准
摄影设备：摄影检查床
标称焦点：≤0.6mm
管电压：55～65kV
总滤过：≥2.5mmA1当量
滤线栅：（-）
屏/片体系感度：标称感度200
摄影距离：100～120cm
自动曝光控制（AEC）：（-）
曝光时间：<200ms
防护屏蔽：标准防护
4.受检者剂量标称成人标准体型的体表入射剂量：<1.0mGy。
5.影像密度标准范围 关节腔前缘1.2～1.4；关节腔后缘1.0～1.2；胫骨上端中点0.6～0.7；髌骨中点0.8～0.9。
（五）腰椎前后正位
1.诊断学要求标准
椎弓、椎间关节、棘突和横突均清晰可见；骨皮质和骨小梁清晰可见；腰大肌可见。影像细节显示指标为0.3～0.5mm。
2.体位显示标准
照片包括胸11至骶2全部椎骨及两侧腰大肌；椎体序列于照片正中，两侧横突、椎弓根对称显示；第3腰椎椎体各缘呈切线状显示，无双边影；椎间隙清晰可见。
3.成像技术标准
摄影设备：带滤线栅的检查床或带滤线栅的立位摄影架
标称焦点：≤1.3mm
管电压：75～90kV
总滤过：≥3.0mmA1当量
滤线栅：栅比≥10∶1，栅密度40线/cm
屏/片体系感度：标称感度400
摄影距离：100～120cm
自动曝光控制（AEC）：选择中心探测野
曝光时间：<400ms
防护屏蔽：应对男性或可能的情况下对女性患者进行生殖腺屏蔽
4.受检者剂量标准
成人标准体型的体表入射剂量：<10mGy。
5.影像密度标准范围
第三腰椎横突中点1.1～1.3；第三、四椎间隙不与骨重叠处1.1～1.2；腰大肌（平行于第三、四椎间隙的腰大肌中点）1.4～1.6。
（六）腰椎侧位
1.诊断学要求标准
椎体骨皮质和骨小梁清晰可见；椎弓根、椎间孔和邻近软组织可见；椎间关节及腰骶关节及棘突可见；影像细节显示指标为0.5mm。
2.体位显示标准
照片包括胸11至骶2椎骨及部分软组织；腰椎体各缘无双边显示；腰骶关节可见。
3.成像技术标准
摄影设备：带滤线栅的检查床或带滤线栅的立位摄影架
标称焦点：≤1.3mm
管电压：80～95kV
总滤过：≥3.0mmA1当量
滤线栅：栅比≥10∶1，栅密度40线/cm
屏/片体系感度：标称感度400
摄影距离：100～120cm
自动曝光控制（AEC）：选择中心探测野
曝光时间：<1000ms
防护屏蔽：应对男性患者采取适当的生殖腺屏蔽
4.受检者剂量标准
成人标准体型的体表入射剂量：<30mGy。
5.影像密度标准范围
第三腰椎正中1.1～1.3；第三腰椎棘突正中2.0～2.2；第三、四椎间隙1～1.4；腰骶关节中点0.5～0.7。
（七）腹部泌尿系平片（KUB）
1.诊断学要求标准
骨骼清晰可见；肾脏轮廓、腰大肌影及腹壁脂肪线可见；腹部肠道清洁良好，对诊断无影响；影像细节显示指标为1.0mm钙化点。
2.体位显示标准
从肾脏上端至膀胱整个泌尿系统全部包括在照片内；腰椎序列投影于照片正中；两侧腹部影像对称显示。
3.成像技术标准
摄影设备：带滤线栅的检查床
标称焦点：≤1.3mm
管电压：75～90kV
总滤过：≥3.0mmA1当量
滤线栅：栅比≥10∶1，栅密度40线/cm
屏/片体系感度：标称感度400
摄影距离：100～120cm
自动曝光控制（AEC）：选择中心或两上探测野
曝光时间：<200ms
防护屏蔽：应对男性生殖腺加以屏蔽
4.受检者剂量标准
成人标准体型的体表入射剂量：<10mGy。
5.影像密度标准范围
肾区（肾下极向上2cm处，无肠气重叠）0.4～1.1；第二腰椎横突中点0.9～1.25；闭孔中心1.25～1.35。