第三节　人口老龄化及其流行病学

现代社会面临着人口老龄化的严重挑战，老年人口急速膨胀。以美国为例，在20世纪初，每25名美国人中有1名在65岁及其以上，到1994年每8名中有1名，到2030年将是每5名中有1名，老年人口将达到8 000万。老年人急速增加不只在美国，许多发达国家也是如此，如意大利、日本、德国、瑞典、英国，现今老年人也已占总人口20%以上。就是在发展中国家，老年人人口也是增长最快的部分。我国是世界上老龄人口规模最大的国家，也是世界上老龄化速度最快的国家之一。截至2015年底，全国≥60岁老年人口2.22亿，占总人口的16.1%，其中≥65岁人口1.44亿，占总人口的10.5%。我国老龄化有以下6个特点：①规模巨大：目前我国老龄人口相当于日本人口（1.9亿），2025年相当于美国人口（3亿），2040年近4亿；②增长迅速65岁老年人占总人口的比例从7%提升到14%，大多数发达国家至少用了45年的时间（法国130年、美国79年、瑞典85年、英国45年），而我国只用了27年就完成这个历程；③地区失衡：老龄化程度东部地区明显快于西部；④城乡倒置：老龄化发展分布不均衡，发达国家城市老龄化高于农村，而我国农村老龄化发展趋势比城市更为迅猛。我国农村老年人口比例高于城镇1.24%，城乡倒置将持续至2040年；⑤女性多于男性：>60岁人口男女性比例为1：1.058（2015年国家统计局数据），而女性老年人的60%都是80岁以上的人口；⑥未富先老：发达国家经济发展与老龄化同步（进入老龄社会时人均GDP一般为5 000～10 000美元），我国是在尚未实现现代化，经济尚不发达的情况下提前进入老龄社会。人口老龄化的进程对社会经济发展、居民生活方式、健康与疾病流行模式均带来巨大影响。

由于增龄所致的生理功能变化，老年人身体各系统功能均呈退行性改变，健康水平和躯体功能下降，失能和残疾的风险增大。而我国快速的老龄化导致老年人的患病、失能、失智和生活质量下降的问题较西方发达国家更为突出。研究表明，我国老年人口的慢性病患病率呈逐年增高的趋势，从2003年的50.1%上升至2008年的59.5%，而到了2013年，≥60岁老年人群中高血压患病率达到了58.3%，在各年龄组、性别、地区都呈现出上升的趋势。截至2014年底，我国失能老年人接近4 000万，在老年人群中，居前3位的慢性病依次为高血压（65.4%），糖尿病（28.5%）和冠心病（27.5%）；老年共病（老年人在器官老化基础上，由多种诱因激发，出现大于等于2个器官急慢性疾病，进而序贯或同时发生功能障碍或衰竭）的患病率在65岁的人群中为55%～98%。

随着老年人口增加，患慢性病及活动受限的自然多了，特别是现代医学的进步，在治疗急性病和挽救生命方面获得成功，却伴随着大量慢性病和功能障碍的增加，例如关节炎、骨质疏松伴骨折、脑卒中、截肢和退行性疾病（如阿尔茨海默病、帕金森）等，这些都是导致老年人残疾的常见原因。

老年人病残常是多发交织，互相作用，加上个体老化的影响，如果得不到及时的康复干预，常常进行性加重。原本是功能独立的老年人得了急性病，可能很快在运动、认知、大小便、饮食等方面变得依赖，并不一定有典型的临床表现，这种现象称为“疾病的功能性表现”。正因症状表现不典型，对老年人患病发生误诊或忽略漏诊的机会较多。发生忽略的原因很多，其中一个重要的原因就是患者、亲属乃至医护人员存在一定偏见，认为老年人的某些症状表现一概是老化的必然结果，他们不了解老化的个体差异，不了解老年人功能障碍及其危险因素乃是可能遏制和逆转的，因而抱消极态度，对患者的主诉和表现不予深究，最终失去康复良机。