第二章　鼻鼽

第一节　鼻鼽概述

鼻鼽是以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞等为主要临床表现的常见、多发病，与个人体质和环境因素密切相关。多在气候突变、季节交替或受到异物异气刺激后发病。在中医古籍中也被称为“鼽嚏”“鼽”“嚏”等，相当于现代医学的变应性鼻炎。由于临床治疗手段有限，且效果不稳定，被视为“21世纪的流行病”。

《素问·脉解》最早提出“鼻鼽”一词，该书记载：“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”此时的“鼻鼽”一词仅为一种临床症状。但在《素问·五常政大论》《素问·宣明五气论》篇中便已提出鼽从肝火所化，肾气不足致呵欠、喷嚏。

后世医家对其病因、病机的认识逐渐完善。多数医家认为本病证属本虚标实，病位多在肺、脾、肾，常因三脏虚损所致。《难经》云：“肺气虚寒，卫气不固，腠理疏松，易感风寒之邪，风寒入侵，肺气不宣，津液停聚，鼻窍壅塞发为鼻鼽。”脾为后天之本，气血生化之源，肺气的充实，有赖于脾气的上输，脾虚则气化失司，肺脏失养，致清涕连连；肾虚则摄纳无权，气不归元，使疾病迁延不愈。亦有医家认为火热邪气致病，如肺气虚弱，感受风热之邪，或脾胃痰火，内积有热，上犯于肺，或肝火犯肺，或“心火邪热干于阳明”等，火热邪气的属性定位各有不同。

甄氏根据多年积累的经验，强调表虚不固在鼻鼽的发病中具有关键作用。《素问·五脏生成》言：“肺之合皮也，其荣毛也。”皮毛具有抵御外邪侵袭的屏障作用。肺主气，肺气宣发，使卫气和气血津液输布到全身，以温养皮毛。《灵枢·脉度》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭。”若肺气虚弱，其宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减弱，则卫表不固，抵御外邪侵袭的能力低下，使邪易犯肺，发为本病。辨证时不可局限于一家之言，当根据患者症状、鼻黏膜色泽形态、体质、舌脉，辨明其寒热虚实。

治疗时当结合患者的寒热虚实，标本缓急灵活治之，不可拘泥于一方一法。甄氏认为无论发作期，还是缓解期，均应重视益气固表法的应用。急性期以益气固表，祛风通窍为主；缓解期以益气固表，温肺健脾固肾为主。因气与肺、脾关系密切，《素问·六节藏象论》载：“肺者，气之本。”《脾胃论》云：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。”甄氏强调，肺脾同治，方为益气固表法之精髓。