第一章　应 用 解 剖

1. 玻璃体是一种复杂的凝胶，成年人正视眼平均容积为4.5ml。

2. 玻璃体的前界为晶状体及其悬韧带，两侧及后面分别为睫状体、视网膜及视神经（图1-1）。

3. 玻璃体有玻璃体皮质、中央玻璃体和玻璃体管（Cloquet管）。

（1） 玻璃体皮质：玻璃体周边100μm厚由相对致密排列的胶原纤维组成，称为玻璃体皮质，又称界膜。以锯齿缘为界，分为前皮质和后皮质。前玻璃体皮质较薄，在晶状体后形成前界膜；后玻璃体皮质较厚，在视盘周围与视网膜紧密粘连。

（2） 中央玻璃体：位于玻璃体的中央部位。

（3） 玻璃体管（Cloquet管）：呈漏斗状由视盘前方开始，经过玻璃体内，至晶状体后表面。它并非真正的管，其管壁由玻璃体浓缩而成，有时在此空间内有原始玻璃体残存动脉。

4. 玻璃体基底部 位于锯齿缘前睫状体平坦部1.5~2mm，锯齿缘后4mm，宽度为2~6mm。此区玻璃体与视网膜、睫状上皮附着最为牢固。对玻璃体基底部的牵拉会传递到周边部视网膜和睫状体平坦部。

5. 玻璃体与黄斑中心凹周围2~3mm区域的视网膜内界膜紧密附着形成小环，见于青少年，成年后消失。

6. 玻璃体与视网膜附着紧密之处除玻璃体基底部、视盘边界环形带和黄斑部之外，沿视网膜大血管走行也有较紧密的附着。在视网膜格子样变性区和脉络膜视网膜瘢痕区，玻璃体与视网膜还可形成异常的局部粘连。

7. 玻璃体后脱离 由于变性（如外伤、出血、炎症或年龄相关的退行性变），玻璃体自后部开始与视网膜分离，称为玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment，PVD）或玻璃体后分离（posterior vitreous separation，PVS）（图1-2）。玻璃体皮质层间亦可分离形成玻璃体劈裂（vitreoschisis）。

大多数情况下，有报道65岁以上的人玻璃体后脱离（PVD）发生率达65%。在完全性玻璃体后脱离的眼，视盘周围的玻璃体脱离后，在视盘前下方的玻璃体腔内形成类环形的浮游物，称为Weiss环。

当玻璃体在后部与视网膜分离时，玻璃体基底部仍与视网膜牢固附着，导致玻璃体-视网膜粘连区域产生前后向的牵拉。被牵拉部位视网膜可发生皱褶、囊样变性、视网膜劈裂、视网膜裂孔、视网膜脱离或出血等并发症。

1. 视网膜是一层薄而透明的组织，衬在眼球内壁的后2/3部位。向后止于视盘，向前止于锯齿缘，与睫状体平坦部的无色素睫状上皮相延续。

2. 视网膜的内表面与玻璃体相接触，外侧为脉络膜。视网膜的神经上皮层与视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）之间存在潜在间隙，两者仅在视盘和锯齿缘紧密附着。这是视网膜脱离的解剖基础。

3. 视网膜的内2/3由视网膜循环供应，外1/3由脉络膜循环供应（包括视网膜色素上皮层、视细胞层、外核层、外丛状层）。

4. 眼底分区 眼底分后部眼底、周边眼底和玻璃体三部分。

（1） 后部眼底：赤道后2倍于视盘直径（disk diameter，DD）或视乳头直径（papillary diameter，PD）的距离即涡静脉巩膜管内口后缘连线作为后部眼底的前缘。后部眼底包括后极部（posterior pole）、黄斑区（macular）和中央窝（fovea）。以中心小凹（foveola）为中心，以中心小凹至赤道1 /2 距离为半径的近圆形区域为后极部。

（2） 周边眼底：涡静脉巩膜管内口后缘连线至锯齿缘间的环行带状区域宽约6DD，为周边眼底，包括中周部视网膜（mid periphery） 和远周边部视网膜（par periphery）。中周部视网膜亦称赤道部（equatorial part），为赤道前后2DD的环行带状区域，宽约4DD。赤道前2DD至锯齿缘间大约2DD宽的环行区域为远周边部（图1-3）。

5. 睫状神经 睫状长神经与其伴随动脉、睫状短神经与其伴随动脉将眼底划分为4个象限。睫状长神经与其伴随动脉为水平的分界线，一般颞侧比较容易看到。神经呈黄色，可见神经外膜的反光，其走行较直，沿其走行有色素沉着。睫状短神经与其伴随动脉相互不平行，分布不规则。纵向走行并不垂直，上方向颞侧偏位，下方向鼻侧偏位，即右眼为11点、5点方向，左眼为1点、7点方向，此纵行分界线为解剖学的垂直子午线。

6. 锯齿缘 形态上如锯齿。鼻侧锯齿缘约在角膜缘后6mm，颞侧为7mm，直肌前止端的部位非常接近锯齿缘，可大致作为其外部标记。但上直肌止端通常在角膜缘后7.0~7.7mm，已在锯齿缘之后。赤道位于锯齿缘后6~8mm，黄斑位于赤道后18~20mm。

7. 黄斑区 位于视网膜后部、视盘颞侧上下血管弓之间的横椭圆形区域称为黄斑区，水平直径约6mm。黄斑区中央呈椭圆形的浅凹陷区为黄斑，水平直径1.5~1.75mm，较视盘略大。黄斑的中央称中央窝，位于视盘颞侧4.0mm，水平线下0.8mm。中央窝的中心为中央小凹。黄斑中央窝在眼球外表面上相当于下斜肌止于巩膜处后缘的内1mm、上1mm处（图1-4）。

8. 涡静脉 自视网膜面显而易见，因穿出巩膜面而为重要的标记——约为赤道后3mm。通常4~6条，常见于近1、5、7、11点子午线（图1-5）。

（段欣荣）