第八节　超 声 检 查

一、 超声显示形式和超声诊断仪

眼科临床常用A型、B型和D型三种超声仪。换能器频率选择，眼球病通常在10~20MHz之间，眼眶病一般在7.5~10MHz之间。

A型超声（A-type ultrasonography）探头置于眼前，声速向前传播，每一回声强度不同的界面均可发生一次反射，回声按返回时间以波峰形式排列在基线上；以回声的高度表示回声强度，回声愈强波峰愈高。A超形成一维图像，对病变解释比较困难，但对组织鉴别力较强。由于轴向分辨力高，在眼科专门用于眼球的生物测量，准确度达0.01mm，用于眼轴和人工晶状体值测量；如用于角膜厚度测量其准确度可达0.001mm，为角膜屈光性手术提供必要的参数。

B型超声（B-type ultrasonography）以光点表示回声强度，回声愈强光点愈亮。探头在眼前移动光点，把光点连接起来就形成一幅二维图像。目前B 型超声诊断仪探头有扇形和线阵两种。线阵探头声束平行，图像逼真。扇形探头因其体积小，使用方便，分辨力亦优于线阵探头而为眼科选用。

亦称多普勒超声（Doppler ultrasound），是应用多普勒效应原理分析超声频移的一种诊断方法。探头发射固定频率的超声，当探头与反射体之间产生相对运动时，回声频率发生改变，称频移。频移的程度与运动速度成正比。通过检测频移形成彩色血流图和频谱。应用其探查颈动脉、眼动脉、睫状后动脉和视网膜中央动脉，根据血管位置、流向、流速等提供的时间和空间信息，解释正常和异常血流情况。根据球内及眶内的异常血流对眼肿瘤、眶内血管畸形进行研究。

眼超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）是一种超高频、无损伤的超声检查方法。采用40~100MHz的换能器在成像区（4mm）线性移动，收集扫描线上无线电频率的超声数据。通过信号接收和放大处理，计算机数据转换获得图像。对前、后房、睫状体、虹膜改变、中间葡萄膜炎、前部增生性玻璃体视网膜病变的诊断很有价值。

是应用低声压实时造影成像（contrast tuned imaging，CnTI）技术进行的超声造影检查。按照说明书配制造影剂，取2.4ml弹丸式沿肘静脉注入体内，用5ml生理盐水冲管，在注射的同时启动仪器的计时装置开始计时，观察病变内造影剂的充盈情况，从而对病变性质进行判定。

二、 探查方法

眼部疾病多采用直接接触法，生物测量可采用间接探查法。

令患者轻闭眼，眼睑表面涂耦合剂。探头置于上睑中部，观察图像，然后向左右移动接触位置并转动探头角度，对眼球和眼眶进行一次纵（横）扫描。发现病变后，在不同位置用不同角度对病变进行详尽地观察。对赤道部以前的眼内病变，需使眼球向探头相反方向转动，以观察眼球周边部。眼球赤道部以前的眼眶或眼睑病变，需用探头直接接触病变表面皮肤。探查过程中可调节灵敏度，将图像冻结进行后处理。

有时需要利用一些特殊检查方法对病变进行鉴别，如观察眼内病变的后运动以鉴别该病变与球壁的关系；眼眶病压迫实验鉴别实性、囊性或血管性病变等。

眼前加水浴杯，探头浸于水内，距离眼球0.5~1.0mm，适于探查眼前段病变。

三、 超声检查在玻璃体视网膜手术中的应用

视网膜脱离经检眼镜检查即可发现，但屈光间质混浊时采用超声检查是重要的诊断依据。

一端连于视盘，另一端连于眼底光带，呈弧形凹面向球心，可有垂直球壁的运动，新鲜的脱离表现为光滑、均匀膜状光带。陈旧的脱离则薄厚不一或有固定皱褶。

玻璃体内V形光带，连于视盘和锯齿缘。严重的可呈闭合漏斗状，起自视盘并行双光带至晶状体后分别止于两侧锯齿缘似V 或T 形。视网膜与球壁间为液性暗区。

为玻璃体内双光带，脉络膜脱离凸面向球心，两端分别止于睫状体平坦部及赤道前或略后之眼底光带。

各种原因所致的玻璃体积血是牵拉性视网膜脱离最常见的原因。

玻璃体机化牵拉固着于视网膜上引起视网膜限局性或全部脱离，前者可以为线状，分支状，膜状，薄厚不一。固着点位置不同，可在视盘，黄斑，眼底光带各部位，被牵拉的视网膜脱离两端分别止于眼底光带或一端止于眼底光带，另一端止于视盘。

牵拉性视网膜脱离超声图像形态各异，糖尿病性可见蓬幕状、吊床样形态等。

玻璃体机化膜形成有时亦似漏斗状视网膜脱离需仔细鉴别。而彩色超声多普勒具有鉴别诊断价值，机化膜基本无血流信号，仅在少数糖尿病机化膜上偶见点状血流信号。视网膜脱离则可见与视网膜中央动、静脉相延续的丰富的血流信号。

肉芽肿型葡萄膜炎（原田病、结核等）致视网膜脱离的超声图像为眼底光带增厚，视网膜脱离浅或全视网膜脱离，视网膜下可为暗区，偶然可见少量点状回声。

黄斑区细小横行略隆起带状回声。

扁平斑状回声。

根据声像图分为三型：

1） 肿块型：半球形与眼底光带相连，无后运动。单或多病灶。

2） 不规则型：形态不规则，有小暗区。此两型均表现为玻璃体内弱或中强回声光团与眼底光带相连，内回声不均匀，强弱不等，有小暗区，60%~80%有强光斑状回声（钙化斑），可有球壁声影。A型声像图为丛状高波，声衰减不明显。无后运动。

3） 弥漫浸润型：眼底光带增厚呈波浪状或呈V字形视网膜脱离且不均匀的增厚，有的呈串珠状。

隆起2mm B超即可显示实性肿物，有以下特征：

1） 形状：呈半球形或蘑菇状。

2） 边界：肿瘤表面视网膜完整时，在声像图上前缘连续光滑，接近眼球壁时消失。

3） 内回声：黑色素瘤的边缘血管呈窦样扩张，故声像图上前缘回声光点多而强，向后光点渐少，接近球壁形成无回声区，即所谓“挖空现象”。

4） 脉络膜凹：肿瘤部位的脉络膜被瘤细胞浸润，与前部之“挖空”区连接，形成局部脉络膜无回声，与轴位眼球壁相对比，有一盘状凹陷带，约65%患者可发现此征。前部的脉络膜黑色素瘤此征不明显。

5） 声影：因声衰减较著，肿瘤较高时，眼球壁及球后脂肪回声较低或缺乏回声区，用低灵敏度检查，声影更易发现。

6） 继发改变：可显示玻璃体混浊及继发视网膜脱离。肿瘤穿破巩膜后，可见相邻眶脂肪内出现低或无回声区。

1） 远距离的视网膜脱离：当脉络膜黑色素瘤较小其周围及表面视网膜脱离还不明显时，常在它的对侧或对侧的周边部发现视网膜脱离。所以应充分散瞳查眼底，B超检查时不要漏掉对侧的视网膜脱离。

2） 泡状视网膜脱离：呈多个大泡甚至达晶状体后方而掩盖了藏在“谷中”的瘤体，常发生于起自视盘旁的脉络膜黑色素瘤。

超声图像为脉络膜及巩膜增厚，脉络膜及视网膜脱离。

环扎区球壁突向球内，如嵴过高，在强斑状回声内表面视网膜与嵴间有少许暗裂隙，切勿误认为是视网膜未复位。

硅油充满玻璃体腔时超声全反射故不显示。部分硅油时可探测出无硅油区的病变。硅油较少时似异物图形。

完全充满球内，则与硅油表现相同，气泡则成多重反射。

显示为前部横形强斑状回声及其后的多重反射。

由于B超因频率低对眼前段结构分辨率差，不能清晰显示前部增生性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreous retinopathy，PVR）的改变，而UBM检查对于视网膜前移位的程度、范围、视网膜睫状体、视网膜虹膜粘连、睫状体和睫状上皮的脱离提供了重要参考价值。

总之，超声检查必须与临床表现及其他影像检查结合，综合分析确定诊断，以免发生误诊。

（杨庆松　卢宁　魏文斌　田蓓）