第四节　压疮分类的特别说明

压疮的分类是在一个相对稳定的时间段内,按其形态特征对压疮进行归类,它是一个相对的概念和指标,并不是恒定不变的。某患者的压疮最初可能是圆盘状压疮,但随着时间的推移和治疗的进展,该压疮可能在某一个方向存在一个潜行性腔隙,如此它就变成混合型压疮(图1-33)。总而言之,同一个压疮在不同的时间段可能属于不同的压疮类别;一个时间段属于某个压疮类型,另一个时间段则可能就属于另一个压疮类型。例如,某个圆盘状压疮患者由于病情发生变化,已经不容许做任何有创的手术和治疗,治疗方法的被动有可能使该压疮变成压疮后期肉芽创面(图1-34)。综上,压疮的分类是一个动态且相对的概念,不是一成不变的,这点一定要注意。

图1-33　某患者左髋部压疮创面变化示意图

A.初期为圆盘状压疮;B.后期为混合型压疮

图1-34　某患者左膝内侧圆盘状压疮创面变化示意图

A.左膝内侧初期为圆盘状压疮;B.通过保守治疗,后期则成为压疮后期肉芽创面

无论患者压疮的类型如何变化,临床上采取的措施还需遵循既有的分类归属所对应的临床路径和治疗流程。例如,目前的诊断是圆盘状压疮,那就按圆盘状压疮的治疗流程去执行;中期若有潜行性腔隙出现,那就应该按照混合型压疮的临床路径去处理。患者压疮分类发生变化,治疗方案也要随之变化,不可一劳永逸、墨守成规地诊治,从而耽误了治疗的最佳时机,对患者造成不必要的痛苦和负担。

表1-2　杭州市老年病医院慢性创面诊治中心2013年7月—2017年7月300例压疮分类统计表

注:依据新的压疮分类,圆盘状压疮、窦腔性压疮、混合型压疮这三类比较常见,是主要的压疮类型,共176例,占总数的58.7%;带有潜行性腔隙的压疮(窦腔性压疮和混合型压疮)总数为120例,占总数的40%