2.3　指甲

2.3.1　指甲的构造和功能

甲是由皮肤衍生而来，是皮肤的附属器官之一，它相当于皮肤的角质层，是由手足背面的表皮角化增厚而形成的角质层薄板。甲位于指（趾）末端伸面远侧的1/2处，形态为向背侧微微隆起的四边形。甲由甲母细胞形成，甲的生长就是甲母细胞在甲床上紧沿甲床，一起向指尖方向生长的现象。

甲的化学组成与毛发相似，主要由角蛋白组成，其氨基酸的组成也与毛发接近。角蛋白富含胱氨酸，甲中总含硫量约占3%。钙是甲中的主要微量元素，钙在甲中以离子钙和磷酸钙的形式存在，其含量约为0.1%，是毛发钙含量的10倍。但甲中脂质的含量少，为0.15%～0.75%。甲板中含有磷脂，磷脂维持了甲的弹性。

甲终身生长，同一机体同一部位甲的生长速度较恒定。甲的生长速度因部位、年龄、营养、季节等因素而有所差异。不同部位甲的生长速度不同，如手指甲的生长速度快于脚趾甲。正常健康的指甲每日生长速度为0.1～0.15mm，约三个月更换一次；趾甲的生长速度仅为指甲生长速度的1/3～1/2，约六个月更换一次。幼儿和青年甲的生长速度较快，而老年人甲生长得较慢。此外，机体营养状况好，甲的生长速度就较快。甲的生长速度还存在季节差异，夏季甲的生长速度快于冬季。

正常的甲应该表面光亮坚韧、圆润饱满、整齐无损。甲的形态以甲的长宽比例和甲的形状来衡量。甲的形态可反映机体的健康状况，营养不良、疾病或其他不良刺激会使甲失去光泽，甚至变形。最健康指甲的长宽比例应是4∶3。

指甲可分为四种类型：健康型（指甲表面光滑、富有弹性、颜色粉红色）、易脆型（指甲坚硬无弹性、呈鹰嘴样的弯曲状，易损伤破裂）、干燥型（指甲薄、边缘破损，易裂开或剥落）、损伤型（指甲剥脱、破裂无光泽）。

（1）指甲的构造（图2-3）

①甲根（nail root）。甲根是甲近侧有皮肤覆盖的小部分，位于甲的底部，是甲近端甲襞覆盖的甲板部分，较薄软。甲根的作用是不断将新生成的角质蛋白细胞推动向前，促进甲的新陈代谢。

②甲板（nail plate）。甲板又称甲体，是指甲的远侧部分。甲板是由鳞状的硬角蛋白重叠而形成的角质板，质硬、透明、略带白色，厚0.5～0.75mm，从远及近逐渐变薄。甲板的生成与毛发相似，数层角质细胞平整排列，细胞及多层细胞间由黏性很强的物质相互凝结，形成砖墙似的结构。甲板不含神经和毛细血管，它主要起保护甲床的作用。

③游离缘（free margin of nail）。甲板与甲床游离的边缘线，其两侧的分界点最容易产生裂痕和断裂。

④甲床（nail bed）。甲床位于甲板的下方，贴附于甲体深面，是具有支撑作用的皮肤组织。甲床由表皮的生发层及真皮层构成，其下与指骨骨膜直接融合。甲床并不具备真正的皮下组织结构，但甲床中含有脂肪组织、弹力纤维、血管、淋巴管和神经末梢。因甲床内含有丰富的血管，故甲板呈现粉红色。甲床的颜色能反映机体的健康状况。甲板发白可能与末端血管循环障碍有关。甲床与甲襞之间存在裂隙，在甲的基部裂隙加深。甲床内不含汗腺及皮脂腺。

⑤甲半月（lunula）。甲半月又称甲弧影，是甲根部白色的半月形区域。此区域呈白色主要与以下两个因素有关：一是此处甲板形成不完全，尚未完全角质化；二是此处甲母质细胞上皮较厚，下方血流赋予的颜色被遮盖所致。与甲其他部分相比，甲半月柔软，与甲床的连接也不完全。健康指甲的甲半月约占全甲的1/5。

⑥甲母质（nail matrix）。甲母质位于甲根的下方，属于甲的生长区，是甲唯一活跃的区域。甲母质产生的角蛋白细胞通过甲角化生成甲板，类似于毛发生长中外毛根鞘角化的方式。甲母质的近端区域产生甲板的背侧面，而远端区域产生甲板的腹侧，其中并含有黑素细胞、朗格汉斯细胞及Merkel细胞。甲母质的形状和大小决定了甲板的宽度和厚度，甲母质越宽，甲板也越宽，故大拇指的甲板宽度大于小拇指的甲板宽度。甲母质越长，甲板越厚。甲母质角质形成细胞分裂旺盛，原甲受损，若能保留甲母质，仍有新甲再生。

⑦甲沟（nail groove）。甲沟是甲板两侧和近侧的皮肤凹陷处，是甲体与周围皮肤的分界线。肉刺是甲沟皮肤干燥，出现干裂的表现。

⑧指甲后缘（eponychium）。指甲后缘是甲体的后部边缘线。指甲后缘是与甲板叠合的皮肤组织。皮肤组织在甲板处并未停止延伸，而是与甲板叠合并遮盖露出的甲板。它对新生的甲板具有保护作用，是保护甲板形成区域的天然屏障。健康状态下，指甲后缘应是平滑的，当指甲后缘受到摩擦、切割及化学性刺激损伤时，细菌、病毒等就会侵入引起感染。

⑨指甲前缘（free edge）。指甲前缘即指甲伸出甲床的部分。指甲前缘下部无支持组织，易断裂。

⑩甲基（matrix）。甲基位于甲根部，内含丰富的毛细血管、淋巴管及神经。甲基可为指甲的生长提供营养，是甲生长的源泉。甲基汲取体内的营养物质后，生成角质蛋白。

（2）指甲的功能

①保护作用。指甲是多层死亡角化细胞致密排列形成的薄板。指甲内没有血管和神经末梢，其下面甲床分布着丰富的血管和神经末梢，受到轻微伤害即可感到明显的痛觉。甲床受损可引起指甲生长受限，影响指甲的功能及外观。指甲覆盖于甲床之上，质地坚硬，其主要的作用就是保护甲床和末节指腹免受伤害，维持其稳定性。尤其是在进行一些重体力劳动时，指甲的保护作用尤为明显。

②增强触觉。触觉是皮肤的六种基本感觉之一。甲床中含有丰富的神经末梢，神经末梢的增加无疑增强了手指触觉的敏感性，帮助抓、捏等精细动作，提高动作灵敏度。

③调节末梢血液供应。甲位于肢体末端，其微循环是全身血液循环的最末梢，直接参与皮肤及其附属组织的物质交换。微循环在一定程度上可反映血液大循环的状态。最典型的就是甲襞微循环，甲襞微循环的障碍程度与心脑血管病如高血压、冠心病、脑梗死等有关，也与代谢性疾病（慢性肝病、糖尿病等）和风湿性疾病有关。

④体温调节作用。甲的微循环对调节体温具有重要作用。指趾和甲床等处含有丰富的动脉和静脉吻合构成的血管球。血管球管壁较厚，含有大量的环形平滑肌，并分布着丰富的交感神经。这种结构特点，决定了血流量具有较大的变动范围。当外界温度明显变化时，血管球收缩或扩张，从而起到控制血流、调节体温的作用。