第18节　痰液与支气管肺泡灌洗液检验

考纲要求

①痰液与支气管肺泡灌洗液标本的采集；②痰液与支气管肺泡灌洗液的理化检验；③痰液与支气管肺泡灌洗液的病原微生物学检验；④痰液与支气管肺泡灌洗液检验的质量控制。

复习要点

一、痰液检验

1.痰液标本的采集★

痰液理学检验以清晨第一口痰标本最适宜。细胞学检验以9：00～10：00留痰最好。做漂浮或浓集结核杆菌检验时，应采集12：00～24：00的痰液。用于细菌培养的标本必须无菌采集，并先用无菌水漱口，以避免口腔内正常菌的污染。

2.痰液标本的理化检验★

（1）量　健康人无痰或仅有少量泡沫样或黏液样痰。痰量增多常见于支气管扩张症、肺脓肿、肺水肿和慢性支气管炎，有时甚至超过100mL/24h。

（2）颜色改变原因及临床意义　正常情况下为白色或灰白色。病理情况下痰液颜色可发生改变，如黄色、黄绿色痰，多见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、肺结核，由脓细胞增多引起；红色、棕红色痰，多见于肺结核、肺癌、支气管扩张症，由出血引起；铁锈色痰多见于急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗死，多由于血红蛋白变性引起；棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿、肺吸虫病，多由红细胞破坏引起；灰色、灰黑色痰，多见于长期吸烟者、矿工、锅炉工，由吸入粉尘、烟雾引起。

（3）性状改变及临床意义　正常情况下为泡沫样或黏液样。病理情况下性状可发生改变。

①黏液性痰 黏稠、无色或灰色，多见于急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎。

②浆液性痰 稀薄且有泡沫，多见于肺水肿、肺淤血。

③脓性痰 脓性、浑浊、黄绿色、有臭味，多见于支气管扩张症、肺脓肿、脓胸向肺内破溃、活动性肺结核等。

④黏液脓性痰 黏液、淡黄白色、有脓细胞，多见于慢性气管炎发作期、支气管扩张症、肺结核等。

⑤浆液脓性痰 多见肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张症。

（4）常见异物及临床意义。

①支气管管型 常见于慢性支气管炎、纤维蛋白性支气管炎、大叶性肺炎。

②干酪样小块 常见于肺结核、肺坏疽。

③硫黄样颗粒 常见于肺放线菌病。

④肺结石 常见于肺结核、异物进入肺内钙化。

⑤库什曼螺旋体 常见于支气管哮喘、喘息性支气管炎。

（5）气味　正常人的新鲜痰液无特殊气味。血腥味见于肺癌、肺结核等。粪臭味见于膈下脓肿与肺相通时。恶臭见于肺脓肿、晚期肺癌或支气管扩张症等。

3.痰液标本的显微镜检验★

痰液标本显微镜直接涂片检验为常规方法，简便、快速，对临床诊断帮助较大。涂片染色检验主要用于细胞学检验和细菌学检验。正常痰液中查不到红细胞，有少量中性粒细胞和少量上皮细胞。病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其他有形成分。常见有形成分及临床意义如下。

①红细胞增多 见于支气管扩张症、肺癌、肺结核。

②中性粒细胞增多 见于化脓性感染。

③嗜酸粒细胞增多 见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病、嗜酸粒细胞增多症。

④淋巴细胞增多 见于肺结核。

⑤上皮细胞增多 见于呼吸系统炎症。

4.痰液标本检验的质量控制★

（1）标本采集　应挑取标本中有脓液、血液等异常部分，取量应适宜。

（2）显微镜检验要遵守操作规程，严格控制各种主观因素对结果的影响。先用低倍镜观察全片，再用高倍镜，至少观察10个以上高倍镜视野。对标本较少或有形成分较少的标本，应扩大观察视野。

二、支气管肺泡灌洗液检验

1.支气管肺泡灌洗液标本的采集★

一般需要行纤维支气管镜检查时采集。先用单层纱布过滤，800r/min离心10min后，上清液用于生化和免疫检测，沉淀物用于显微镜检查。

2.支气管肺泡灌洗液的细胞学检验★

（1）有核细胞　中性粒细胞增多见于细菌感染，淋巴细胞增多见于病毒感染等，嗜酸粒细胞增多见于支气管哮喘、嗜酸粒细胞增高性肺炎等。

（2）淋巴细胞亚群分析　淋巴细胞增多时，可进行淋巴细胞亚群分析。

（3）癌细胞　检查出癌细胞有利于肺部肿瘤的确诊。

3.支气管肺泡灌洗液的微生物学检验★

支气管肺泡灌洗液涂片的病原性杂菌很少，因此涂片检查病原菌的意义较大。痰液中寄生虫卵的检出率低，但支气管肺泡灌洗液对卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫的检出率高。主要用于肺部感染的病原学诊断、恶性肿瘤检查和对间质性肺疾病的诊断、疗效评价和预后评估等。支气管肺泡灌洗液培养适用于细菌、真菌、支原体和病毒的检验。

考题回顾与同步练习

【例1】正常人痰液的颜色为

A.黄色　B.无色　C.淡黄色　D.白色或灰白色　E.乳白色

【例2】痰液中硫黄样颗粒主要见于哪种病原体感染

A.卡氏肺孢子虫　B.卫氏并殖吸虫　C.结核杆菌　D.肺部细菌　E.肺放线菌

【例3】痰液中肉眼可见的病理成分不包括

A.干酪样小块　B.弹性纤维　C.肺结石　D.库什曼螺旋体　E.硫黄样颗粒

参考答案

1.D　2.E　3.B