第6节 尿液生成和标本采集及处理
考纲要求
①尿液的生成；②尿液检验的目的；③尿液标本的采集；④尿液标本的处理。
复习要点
一、尿液的生成
1.肾组织基本结构★
肾单位由肾小体和肾小管组成，是肾脏生成尿的基本功能单位。肾小体为微小的圆球体，包括肾小球和肾小囊两部分。肾小管是细长迂回的上皮性管道。通常分为三段：第一段与肾小囊相连，称近端小管；第二段称为髓袢细段，管径细，管壁薄；第三段称远端小管，分直部和曲部，其曲部末端与集合管相连。近端小管直部、髓袢细段与远端小管直部连接呈“U”字形，称为髓袢。集合管包括皮质集合小管、直集合小管、乳头管。肾脏基本结构与功能的完整性是完成泌尿功能的基础。
2.尿液生成机制★★
（1）肾小球滤过 当机体的循环血液流经肾小球时，由于肾小球滤过膜的屏障作用，血液中相对分子质量<1.5万的小分子物质自由通过，1.5万～7万的物质可部分通过，相对分子质量>7万的物质几乎不能通过，而其余成分几乎全部被滤入肾小囊腔内，形成肾小球滤过液，称为原尿。原尿除了无血细胞及含极少量蛋白质外，其他物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿素、肌酐和尿酸等的浓度，渗透压及酸碱度几乎与血浆相同。正常成人每天经过肾小球滤过的原尿约为180L。
（2）肾小管与集合管的重吸收 肾近曲小管是重吸收的主要场所，滤过液中的葡萄糖、小分子蛋白质、大部分水等被重吸收，而肌酐则几乎不被重吸收而随尿排出体外。原尿物质的浓度超过肾小管重吸收能力时，则可出现在终尿中。在抗利尿激素的作用下，远曲小管、集合管是肾脏最终实现浓缩和稀释尿液功能的主要场所。
（3）肾小管分泌 肾小管分泌作用包括肾小管和集合管的泌H+、NH4+的作用及Na+-H+交换作用。
二、尿液检验目的★
尿液检验主要用于泌尿系统疾病诊断和治疗监测，其他系统疾病（如糖尿病时尿糖增高、急性胰腺炎时尿淀粉酶增高、肝胆疾病时尿胆色素增高等）的诊断，安全用药监测，职业病辅助诊断和健康状况评估等，见表1-14。
表1-14 尿液一般检验的临床应用价值
注：++++～+表示临床应用价值大小；-表示无临床应用价值。
三、尿液标本的采集
尿液标本的采集是尿液分析的重要环节，必须坚持在尿液分析前、中、后进行全过程的质量控制。标本最基本的内容是患者的姓名、性别、科室、床号；采集日期、采集时间、标本类别；采集方法、尿量、保存条件等。不合格的标本是造成假阳性和假阴性的主要原因，必须高度重视。
1.患者准备★★
患者准备包括清洁标本采集部位；明确标记；避免月经、阴道分泌物、粪便、清洁剂等各种物质的污染。为了正确收集尿液标本，应口头或书面指导患者正确收集。
2.标本容器准备★★
使用合格容器，细菌培养的标本应使用消毒培养瓶或无菌、有盖的容器。容器应符合以下条件：材料由不与尿成分发生反应的惰性一次性环保型材料制成；容积>50mL；必须干燥、清洁，无污染物，无渗漏，无化学物质。
3.尿液标本采集种类★★★
（1）晨尿 该种标本尿较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价。首次晨尿细胞、管型等有形成分以及如人绒毛膜促性腺激素等的浓度较高。首次晨尿常偏酸性，不利于检出在酸性环境中易变的物质，因而推荐采集第2次晨尿代替首次晨尿。尿沉渣检查取晨尿检查。
（2）随机尿 这种尿液标本不受时间限制，但易受多种因素（如运动、饮食、用药、情绪、体位等）的影响，常用于门急诊患者的检查。
（3）计时尿 按特定时间采集尿标本。
①3h尿 一般是收集6：00～9：00时段内的尿，多用于检查尿有形成分，如1h尿排泄率检查等。
②餐后尿 通常收集午餐后至14：00的尿。这种尿标本有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。
③24h尿 患者8：00排尿1次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日8：00最后1次排出的尿。尿中某些成分在24h内不同时间内的排泄浓度不同，如肌酐、总蛋白质、电解质等，为了较准确地定量分析这些成分，必须采集24h尿。
④特殊试验尿 尿三杯试验多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。
（4）无菌尿 无菌尿采集包括中段尿、导管尿或耻骨上穿刺尿。
①中段尿：留尿前先清洗外阴，在不间断排尿过程中，弃取前、后时段的尿，以无菌容器只接留中间时段的尿。
②导管尿、耻骨上穿刺尿：患者发生尿潴留或排尿困难时采用。
四、尿液标本的处理
1.尿液标本的保存★★
尿标本采集后，一般应在2h内及时送检，最好在30min内完成检验。
（1）保存 多置于2～8℃冰箱内，或保存于冰浴中。低温可抑制微生物迅速生长，可保持尿中存在的有形成分形态基本不变。
（2）常用防腐剂
①甲醛 对尿细胞、管型等有形成分的形态结构有较好的固定作用。
②甲苯 可在尿液标本表面形成一层薄膜，阻止尿中化学成分与空气接触。常用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查。
③麝香草酚 可抑制细菌生长，保存尿液中的有形成分，用于尿显微镜检查、尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分保存。
④浓盐酸 用于定量测定尿17-羟类固醇、17-酮类固醇、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca2+等标本防腐。
⑤冰乙酸 用于检测尿5-羟色胺、醛固酮等的尿防腐。
⑥戊二醛 用于尿沉淀物的固定和防腐。
2.质量控制★★
（1）冷藏时间 尿标本冷藏保存时间最好不超过6h。
（2）甲醛 是一种还原性物质，可产生假阳性。用量过大可与尿素产生沉淀，干扰显微镜检查。
（3）甲苯 用量必须足够。取样检验时，应插入穿过甲苯液层，吸取尿。
（4）麝香草酚 用量过多时，可使尿蛋白加热乙酸法呈假阳性反应，干扰尿胆色素检出。
考题回顾与同步练习
【例1】正常成人每天经过肾小球滤过的原尿约为
A.120L B.140L C.160L D.180L E.200L
【例2】正常情况下，原尿与血浆含量不同的成分是
A.钠的含量 B.蛋白质的含量 C.葡萄糖的含量 D.尿素的含量 E.钾的含量
【例3】下列哪种成分几乎不被重吸收而随尿排出体外
A.肌酸 B.肌酐 C.氨基酸 D.乳酸 E.尿酸
【例4】尿液重吸收的主要场所是
A.肾近曲小管 B.肾远曲小管 C.集合管 D.肾小囊 E.肾小球
【例5】由医护人员操作完成采集的尿液标本是
A.晨尿 B.随机尿 C.24h尿 D.导尿 E.餐后尿
【例6】检查尿沉渣最适宜的尿标本是
A.晨尿 B.餐后尿 C.随机尿 D.24h尿 E.中段尿
【例7】尿细菌培养取
A.晨尿 B.餐后尿 C.随机尿 D.24h尿 E.中段尿
【例8】保存尿液有形成分，下列最佳防腐剂的选择是
A.甲苯 B.甲醛 C.麝香草酚 D.浓盐酸 E.冰乙酸
【例9】尿中儿茶酚胺测定时，所用的防腐剂是
A.浓盐酸 B.浓硫酸 C.麝香草酚 D.甲苯 E.甲醛
【例10】保存尿液常规分析标本的最佳方法是
A.加乙酸 B.冷藏法 C.加麝香草酚 D.加甲苯 E.加甲醛
【例11】尿液标本冷藏的时间最长不超过
A.2h B.4h C.6h D.8h E.12h
【例12】适宜尿管型检查的防腐剂是
A.甲醛 B.甲苯 C.麝香草酚 D.稀盐酸 E.浓盐酸
【例13】最适合用于保护尿胆原的尿标本容器是
A.无色有盖玻璃瓶 B.一次性纸杯 C.一次性塑料杯 D.棕色有盖玻璃瓶 E.不锈钢杯
【例14】尿液常规检查，标本从送检到检查的时间要求不超过
A.1h B.2h C.3h D.4h E.6h
【例15】下列情况下，能被肾小管几乎完全重吸收的物质是
A.尿素 B.尿酸 C.葡萄糖 D.肌酐 E.白蛋白
【例16】肾单位不包括
A.近曲小管 B.远曲小管 C.集合管 D.髓袢 E.肾小球
参考答案
1.D 2.B 3.B 4.A 5.D 6.A 7.E 8.B 9.A 10.B 11.C 12.A 13.D 14.B 15.C 16.C