第一节　全身望诊

全身望诊，又称整体望诊，指医生通过对患者的神气、色泽、形体及姿态等进行整体观察，借以了解机体精气的盛衰、脏腑功能的强弱，作为辨别疾病性质、推断病情预后的依据。

一、望神

（一）神的概念

神，是人体生命活动的总称，是对人体生命活动外在表现的高度概括。神的含义有广义、狭义之分。广义之神，即“神气”，指脏腑功能活动的外在表现；狭义之神，即“神志”，指人的意识、思维、情志活动。

（二）望神的原理和意义

精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现。精、气、神三者盛则同盛，衰则同衰。望神的意义是，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。

（三）望神的主要内容

1. 望神的重点

神是人体生命活动总的体现，具体反映于多个方面，其中观察的重点是：两目、面色、神情、体态等。

2. 神的判断

一般将神的表现概括为得神、少神、失神、假神及神乱五类，作为判断病情的轻重、预后的重要依据。

二、望色

望色，是指观察人体皮肤的颜色和光泽，重点是望面部的色泽。古人把颜色分为五种，即青、赤、黄、白、黑，称为五色诊。

（一）望色的原理与意义

1. 望色、泽的意义

色，指的是青、赤、黄、白、黑的色调，反映气血的盛衰和运行情况，判断疾病的性质和部位。

泽，指的是肤色的荣润或枯槁，反映脏腑精气的盛衰，判断疾病的轻重和预后。

2. 望面色的原理

面部色泽是由气血上荣于面而成。面部血脉丰富故望面色就可以诊察脏腑气血的盛衰。

3. 面部分候脏腑（图1-1，表1-1）

（二）常色和病色

（三）五色主病

根据患者面部青、赤、黄、白、黑五色变化，以诊察疾病的方法，称为五色主病，又称“五色诊”。说明五色变化不仅可以代表不同脏腑的疾病，而且可借以推断疾病性质的寒热虚实。

三、望形

望形，指通过观察形体的强弱、胖瘦及体质形态来诊查病情的方法。

（一）望形的原理与意义

五体（筋、脉、肉、皮、骨）和五脏有密切的关系，即肺合皮毛、脾合肌肉、心合脉、肝合筋、肾合骨。五体依赖五脏精气的充养，故观察患者的形体特点，可了解五脏精气的盛衰。

（二）望形的内容

1. 形体强弱

形体强弱包括两个方面，身体强壮和身体衰弱。身体的强弱要从肌肉、骨骼、皮毛三个方面进行判断。

2.形体胖瘦

形体胖瘦包括肥胖和消瘦两方面内容。胖分为形气有余和形盛气虚两种；瘦常见中焦火炽、中气虚弱、阴虚内热、脏腑精气衰竭等情况。

3. 体质形态

中医体质学说具有丰富的内容，有多种代表性的分类法。按体形体质分类，一般可以分为阴脏人、阳脏人和阴阳和平之人三种。阴脏人阴偏盛、阳脏人阳偏盛、平脏人阴阳平衡。

四、望态

望态，指通过观察患者的动静姿态和异常动作以诊察病情的方法。

（一）望态诊病的原理及意义

患者的动静姿态、体位动作与机体的阴阳气血的消长和寒热虚实变化关系密切。

（二）望态的内容

望态的一般诊断规律是动、强、仰、伸者多属阳、热、实证；静、弱、俯、屈者，多属阴、寒、虚证。

1. 动静姿态

疾病状态下，常表现出肢体动静失调，或不能运动，或处于强迫、被动、护持等特殊姿态。

2. 异常动作

患者的动静姿态和疾病关系密切，不同的疾病可产生不同的病态，观察患者肢体的异常动作有助于疾病的诊断。风主动，善行而数变，风气通于肝，所以形体的异常动作，常与风和肝有关。