功能失调性子宫出血病
凡因神经-内分泌调节系统的功能失常引起的子宫出血都称为功能失调性子宫出血病，简称功血。可分为无排卵型及排卵型。无排卵型常发生于卵巢渐趋成熟的青春期或即将衰退的更年期，少数发生于流产后或产后需要重新恢复排卵功能的时期。排卵型多发生于生育期。
无排卵型功能失调性子宫出血病
一、病因病机
主要机理是排卵发生障碍，因无排卵而引起子宫出血。如精神过度紧张、恐惧、环境和气候的变化等因素均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响丘脑下部-垂体-卵巢轴的相互关系。营养不良、贫血、全身性疾病及代谢紊乱也可影响激素的合成、运转和作用，而导致月经不调。
二、临床表现
可有各种不同的表现，如周期不正常、经期不正常、月经紊乱。典型表现为短期闭经后出现子宫出血，量时多时少。经期延长2～3周，甚至大量出血引起贫血。
三、诊断
（1）病史 多发生于青春期或更年期。
（2）妇科检查 子宫一般正常大小或稍大，质偏软。
（3）子宫颈黏液 清澈透明，用无齿长镊子伸入颈管1cm左右，取出黏液，涂于玻片上，干燥后出现羊齿状结晶，表示雌激素正常。
（4）阴道黏膜的脱落上皮细胞 阴道上皮细胞的成熟程度与体内雌激素水平成正比。雌激素水平以阴道上皮成熟指数最常用，即三层阴道上皮细胞的百分比，如表层细胞的百分率高时表示为无排卵性功血。
（5）子宫内膜 在月经周期的任何时候取得的内膜病理检查呈现增生期变化或不同程度的增生过长而无分泌期变化。
（6）基础体温呈单相型。
四、治疗措施
（一）青春期无排卵型功血的治疗
青春期是女性生殖器官开始发育的时期，治疗原则是止血及促进生殖器官发育并促使排卵。
1．一般治疗
加强营养，卧床休息，预防感染，治疗贫血，失血严重时输血。
2．止血
（1）激素止血
①雌激素：用雌激素提高体内雌激素水平，可促使子宫内膜再生修复，从而达到止血目的。一般用己烯雌酚1～2mg，每日2～3次，口服。如反应严重时可改用针剂注射，如苯甲酸雌二醇1～2mg肌注，每日一次，连用22天，停药后发生药物撤退性出血。
②孕激素：适用于体内有一定雌激素水平的患者，孕激素使增生期或增生期过长的子宫内膜转变为分泌期，其剂量按出血的多少而定，出血多者需大量方可止血，少量出血淋漓不断用黄体酮10mg，每日一次，共5天。约于停药后3～5日子宫内膜脱落，形成撤药性出血，即所谓“药物性刮宫”。
③雌-孕激素同时并用，效果优于应用单一激素。雌激素使子宫内膜再生修复而止血，但同时用孕激素将限制雌激素引起内膜增生的程度，停药后，内膜剥脱，形成撤药性出血，血量较少。
（2）止血药 安络血或酚磺乙胺可减少微血管通透性，6-氨基己酸、氨甲环酸等药物均可应用，但仅能起辅助减少失血的作用。
3．促进生殖器官发育及排卵
出血制止后必须维持治疗促使卵巢恢复功能，否则出血可再度发生。
（1）雌-孕激素序贯法 继续做人工周期2～3个疗程，以促进子宫发育，恢复周期性排卵，即出血第5天每晚口服己烯雌酚1mg，共22天，于最后5～7天每日加黄体酮10mg肌注。
（2）维生素E 能促进子宫发育，30～50mg口服，一日3次，连用3个月。
（二）生育期无排卵型功血的治疗
年龄在40岁以下，出血多时先刮宫止血，并将刮出物送病检以排除妊娠和其他疾病，同时用雌-孕激素序贯法调整周期。或用氯底酚胺、绒毛膜促性腺激素促进排卵。
（三）更年期无排卵型功血的治疗
原则上是止血，使逐渐进入绝经。
（1）刮宫 可迅速止血，将刮出物送病理检查，尚可排除恶性肿瘤。
（2）雄激素 出血多时，在刮宫的同时用丙酸睾丸酮25mg肌注，每日2次，出血明显减少后，改用甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日3次，其总量仍以每月不超过300mg为准，可连用2～3个疗程，使逐渐进入绝经。
（3）避孕药 如避孕药1号，每日一片，连续22天。
（4）子宫全切除术 经药物治疗无效或反复出血多者，或病理报告子宫内膜呈不典型增生者，宜切除子宫。
（5）经宫颈子宫内膜切除术 利用宫腔镜将子宫颈中段以上的内膜电切或激光全部切除，切除深度均包括子宫内膜的功能层、基底层以及其下厚1～2mm的肌肉组织，术后闭经或仅有少量的周期性出血。无须开腹切除子宫，但技术要求高，费用较昂贵。
有排卵型功能失调性子宫出血病
有排卵型功能失调性子宫出血，多发生于生育年龄的妇女，患者虽然有排卵，但黄体功能异常，可分为黄体功能不全及黄体萎缩不全两类。
1．黄体功能不全
卵泡发育和排卵均正常，但因黄体期孕激素分泌不足，黄体过早衰退，致使月经周期的黄体期缩短。
临床表现：多表现为月经间期缩短，因此月经频繁，患者可不孕或易于在孕早期流产。
诊断：基础体温为双相型，排卵后体温上升，但黄体期短，维持9～10天即下降。
治疗：于经期8～12天开始肌内注射黄体酮10mg，隔日一次，共5次，同时口服维生素C200mg，日3次。维生素E50mg，日3次。
2．黄体萎缩不全
即黄体发育良好，但是黄体萎缩持续时间延长，子宫内膜的脱落先后不齐，使月经期延长。
临床表现：月经按期来潮，但出血时间可延长至9天或更长，且血量多。
诊断：正常月经期第3～4天时分泌期子宫内膜已脱落。黄体萎缩不全者，于月经第5天刮取子宫内膜，仍有分泌期子宫内膜存在。基础体温呈双相。但下降缓慢，历时较长。
治疗：可行刮宫术，刮除先后脱落不齐的子宫内膜。亦可口服短效避孕片抑制排卵3个周期。停药后观察月经恢复情况。