3　多喝牛奶会导致乳腺癌吗？

喝牛奶会导致乳腺癌！是真的吗？

牛奶这种液体食物，既能解饿，又能解渴，还有独特的风味和口感，能用来佐餐，也能作为日常饮品。

但是，却很少有中国人把牛奶当作饮料来看。在大多数中国人的眼里，牛奶是妥妥的营养品，喝牛奶不是解渴，不是充饥，而是为了维护健康。许多消费者调查数据也都印证了这一点——中国人喝牛奶时，最在乎的是牛奶是不是够营养、够健康。

所以，几乎每隔一段时间，就有“喝牛奶到底对健康有利还是有害”的争议抢占新闻热点，引起无数人的疑虑和担忧。

最近，有一个颇能引起人们恐慌的新闻，在《国际流行病学杂志》上发布了一项最新研究——喝牛奶可能会导致乳腺癌！

美国科研人员利用食物频率法问卷评估了52795名北美妇女（入组时的平均年龄为57.1岁，当时未患癌症）的饮食摄入，随访了7.9年。随访期间出现了1057例新的乳腺癌病例。

这下子，反奶斗士们又站了出来——“早就说过牛奶不能喝了！牛的奶是给牛喝的！”对此，我们还是不要着急下结论，先来仔细分析一下相关的研究。

1．研究对象的年龄有局限，可能影响研究结果。

上文提到的这篇研究是在5万多名美国中老年女性中做的，57.1岁已经是绝经的年龄了，不能代表所有年龄段的人都会有同样的结果。

一项在27～44岁年轻女性中进行的类似调查就得到了不一样的结论。研究者选取了90503名年龄在27～44岁之间的育龄期妇女，也是用食物频率法问卷调查了乳制品的消费情况。从1991年到2013年，新增了3191例乳腺癌病例。1998年，44264名女性停止了既往乳制品的消费。从1998年到2013年，对这一亚组妇女进行了随访，共发现1318例乳腺癌病例。

这个研究的数据分析结果表明，在青春期或成年早期（也就是在年轻的时候），吃包括牛奶在内的乳制品，并不会增加患乳腺癌的风险。

这里专门提出了“在青春期或成年早期”，看来做这个研究的人员还是很谨慎的，没有把研究人群扩大化。这么看来，文初提到的研究，至少结论应该是“中老年妇女喝牛奶可能会增加患乳腺癌的风险”，而不能扩大到“儿童、青少年、年轻女性喝牛奶也会增加患乳腺癌的风险”。

2．牛奶与癌症的关系，科学界尚无一致结论。

在2010年世界癌症研究基金会关于乳腺癌的报告中，乳制品摄入量和乳腺癌风险的关系是非结论性的。

虽然部分研究认为，摄入乳制品会增加患乳腺癌的风险，但是，一些荟萃分析却认为，乳制品的摄入量与患乳腺癌的风险并无关联，甚至还可能减少乳腺癌的发生。

2011年1月的一项研究搜集了PubMed数据库中关于乳制品的摄入量与乳腺癌风险的前瞻性队列研究，最后共纳入了18项符合条件的研究，共有1063471名参与者，涉及24187例病例。经过分析发现，增加乳制品的摄入量（而不是牛奶的摄入量），可能与降低乳腺癌风险相关。在降低乳腺癌风险的关联性上，低脂乳制品比高脂乳制品更强，绝经前妇女比绝经后妇女更强（这似乎也印证了我们前面提到的关于研究人群的问题）。

另一项研究分析了22项前瞻性队列研究（共涉及1566940名参与者）和5项病例对照研究（共涉及33372名参与者）。该研究发现，和低乳制品摄入量（每天＜400克）的人群相比，高乳制品摄入量（每天＞600克）和适度乳制品摄入量（每天400～600克）的人群与轻度降低患乳腺癌的风险相关（降低幅度分别为10%和6%）。

对不同品种乳制品的分析发现，酸奶和低脂乳制品的摄入量与患乳腺癌的风险成反比，而其他类型的乳制品没有降低患乳腺癌的风险。

此外，对不同人种进行分析发现，在亚洲人中，高乳制品摄入量与患乳腺癌的风险降低有关。也就是说，对亚洲人来说，吃乳制品不但不易导致乳腺癌，反而还可能会降低患乳腺癌的风险，尤其喝酸奶和低脂牛奶的效果更好。

为什么研究结果会这么不一致呢？一方面可能是各项研究中受访者的年龄、饮食习惯有所差异；另一方面，分析方法和乳制品的来源、品种也有一定的差异。

乳制品中含有多种具有生物活性的化合物，有些对癌症预防有积极作用，有些则有消极作用。积极的效果可能与乳制品中的钙、乳铁蛋白、酪酸、共轭亚油酸和乳酸菌的发酵产物等有关，而消极作用可能与酪蛋白和胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）的含量有关。

美国在牛奶生产中普遍使用生长激素处理奶牛，IGF-Ⅰ的含量就会上升。这种成分被认为会增加患乳腺癌的风险，故美国很多专家比较推崇饮用未用激素处理过的有机牛奶。不过，我国和澳洲（中国进口乳制品的重要产地）都不用生长激素处理奶牛，相对而言，这个因素的风险会降低一些。

与患乳腺癌风险相关的膳食因素很多，乳制品以外的其他饮食习惯也有影响。例如，流行病学研究表明，十字花科蔬菜、深绿色叶菜、豆类食物、全谷物的摄入量较多，都有利于预防乳腺癌。而加工肉制品、甜饮料等食物，则有可能会促进乳腺癌的发生。所以，乳腺癌的问题不能只考虑乳制品一个因素。

3．不用舍弃乳制品，酸奶和奶酪都是安全的。

有人说：“算了，我懒得去看专家们争论喝牛奶到底好不好了，保险起见，不喝牛奶了！”

其实，无论哪个国家，都没有号召国民完全舍弃乳制品，包括对乳制品心怀顾虑的欧美国家。就中国居民的膳食现状来说，食用乳制品还是有重要意义的。这主要表现在三个方面：

——牛奶是蛋白质的优质来源，100毫升牛奶中含有3%的优质蛋白质。同时，牛奶易于饮用，方便携带，适合与多种食物配合食用，是可以随时补充优质蛋白质的良好来源。

——牛奶富含B族维生素，也是维生素A、维生素D、锌的来源。饮用300毫升牛奶，就能达到这些物质推荐摄入量的10%～32%。

——牛奶是矿物质钙的重要来源，每100毫升牛奶中就含有超过100毫克的钙。如果每天喝300毫升牛奶，就能供应一日钙营养目标的1/3以上。

对于普通中国人来说，每日摄入不超过300克的乳制品，在有效增加营养素供应的前提下，负面影响是比较少的。按目前的研究证据，摄入乳制品能降低体脂，有利于预防儿童肥胖，可降低患2型糖尿病的风险，还有利于降低患脑卒中、结肠癌的风险。但是，可能增加男性患前列腺癌的风险。

中国营养学会曾组织专家对乳制品的相关研究进行了搜集，分析了乳制品与健康之间关系的证据。汇总分析表明，摄入低脂牛奶可降低乳腺癌的发病风险，摄入全脂牛奶则与乳腺癌的发病风险无关（证据等级为B）。

这里科普一下，循证医学的证据分级为A～D共4级。A级为最高，即结果一致的Ⅰ级临床研究结论；B级为结果一致的Ⅱ、Ⅲ级临床研究结论或Ⅰ级临床研究的推论。

2018年，在《柳叶刀》杂志上发表的多国流行病学调查发现，和不摄入乳制品相比，每天摄入一份（约1杯的量）牛奶或酸奶有利于降低患心脑血管疾病的风险。奶酪和奶油则没有发现这种好处。

在各种乳制品中，从健康角度来评价，最安全的是发酵乳制品。乳酸菌发酵可有效降低IGF-Ⅰ，降低其增加癌症风险的概率。尤其是酸奶，在帮助预防肥胖症、糖尿病和心血管疾病方面都有较多证据，至今未发现负面研究结果。本文最初提到的研究也表明，摄入酸奶和奶酪都没有促进患乳腺癌风险的作用。所以，用酸奶和奶酪来替代牛奶是安全的。

4．说到底，我们该怎么喝奶？

首先，选择发酵奶更安全。

酸奶和奶酪都是发酵奶的代表。不过，现在市场上的酸奶为了追求更好的口感，添加的糖含量越来越高，而这些糖的摄入是对健康不利的。因此，要注意购买低糖或者无糖的酸奶，至少要买碳水化合物含量在每100克酸奶含12克碳水化合物以下的酸奶。

奶酪方面，建议尽量选择天然奶酪。市场上现在很多奶酪都属于“再制奶酪”，是用天然干酪为主要原料，经粉碎后添加乳化剂、稳定剂等制成的产品。天然奶酪一般配料比较简单，只含有奶、发酵菌、凝乳酶、盐。而再制奶酪一般配料复杂，还可能加入香精和色素。

其次，控制饮奶的量。

中国营养学界30多年来一直坚持推荐每人每日摄入300毫升牛奶或相当量的乳制品。与其他国家的对比来看，这个量并不高，也是很安全的。比如，澳大利亚的每日推荐量是750毫升，美国是720毫升，印度是300毫升，而日本是200～300毫升，只有南非（250毫升）和韩国（200毫升）比我国的每日推荐量低。

所以，不必因为一项研究结果就对奶类食物产生恐惧。如果对喝牛奶有顾虑的话，可以用含糖量不太高的酸奶替代牛奶，作为提供钙、蛋白质和B族维生素的良好来源。

（吴佳 范志红）