肝硬化的早期发现

肝硬化的起病及病程一般缓慢，可能潜伏几年至十几年(平均3～5年)。在肝硬化初期，即肝功能代偿期，临床表现常不明显，有症状也比较轻微。主要表现为消化道症状，如食欲减退，消化不良，右上腹隐痛不适，神疲乏力，胸部及胃脘部闷闷不舒，腹胀腹泻，恶心呕吐，常因过度疲劳而诱发，经适当休息或治疗后可缓解。肝脏可轻度肿大，部分患者脾脏亦肿大，肝功能正常或轻度异常。有的患者可因早期出现蜘蛛痣或肝掌而被发观确诊，才引起重视。肝硬化中期即肝功能失代偿早期，除上述表现外，主要可见胁痛、胁下肿块增大或变硬，面色灰暗黝黑，皮肤干枯粗糙，皮肤粘膜有紫斑，面、颈、胸、肩及上肢可见蜘蛛痣或毛细血管扩张，手掌特别是大小鱼际及手指末端肌肉部可出现红斑，即“肝掌”，牙龈、鼻腔出血及便血，妇女月经量多或闭经，部分患者可出现黄疸，皮肤瘙痒，亦可有轻度腹水，少尿或小便不利，浮肿等。肝硬化晚期即肝功能失代偿的严重阶段，主要表现为明显腹水，腹部隆起，腹壁皮肤发亮，静脉怒张，大量腹水时可少尿或无尿，呼吸困难，心悸气喘，消瘦或面目发黄，重者可并发上消化道出血而见吐血、便血，或出现兴奋、嗜睡、呆滞等神经精神症状，甚至并发肝昏迷或原发性肝癌。

在实验室检查中，代偿期多正常或轻度异常。失代偿期血清白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白与球蛋白的比例降低或倒置；在血清蛋白电泳中，白蛋白减少，γ-球蛋白显著升高；转氨酶可呈轻、中度升高，单胺氧化酶活力升高；凝血酶元时间呈不同程度的延长。免疫学检查、B型超声波检查及肝扫描均提示肝硬化征象。这些是诊断肝硬化的主要方法。食道吞钡X线检查及纤维胃镜检查，可以了解有无食道静脉曲张及其曲张的程度和范围。血常规在代偿期多正常，失代偿期常有轻重不等的贫血，脾功能亢进时，白细胞及血小板计数减少；尿常规在代偿期一般无明显变化，有腹水、黄痘时，可出现血尿、蛋白及管型尿等，黄疸患者尿中可出现胆红素、尿胆原增加。这些对肝功能代偿期与失代偿期的区别有—定意义。