3.4　表浅型食管癌及癌前病变的内镜下分型和病变层次分类

3.4.1　内镜形态分型

表浅型食管癌及癌前病变依照2005年巴黎分型标准更新版（见图3-1）分型可分为隆起型病变（0~Ⅰ型）、平坦型病变（0~Ⅱ型）和凹陷型病变（0~Ⅲ型）；0~Ⅰ型又分为有蒂型（0~Ⅰ_p型）和无蒂型（0~Ⅰ_s型）。0~Ⅱ型根据病灶轻微隆起、平坦和轻微凹陷分为0~Ⅱ_a、0~Ⅱ_b和0~Ⅱ_c 3个亚型。

图3-1　表浅型食管癌内镜下分型（巴黎分型，2005年）

3.4.2　浅表病变浸润深度分类

浅表型食管癌分类如图3-2所示。

图3-2　表浅型食管癌分类

浅表型食管癌病变仅局限于上皮（epithelium, EP）内且未突破基底膜者为M₁（原位癌/重度异型增生）。

早期食管癌分为黏膜内癌和黏膜下癌。

(1) 黏膜内癌分为M₂和M₃。M₂是指病变突破基底膜，浸润黏膜固有层（laminae propria mucosa, LPM）；M₃是指病变浸润黏膜肌层（muscularis mucosa, MM）。

(2) 黏膜下癌（submucosal, SM）分为SM₁、SM₂和SM₃。SM₁指病变浸润黏膜下层上1/3，SM₂指病变浸润黏膜下层中1/3，SM₃是指病变浸润黏膜下层下1/3。

一般以200 μm作为区分黏膜下浅层和深层浸润的临界值。

3.4.3　活组织病理检查

内镜下发现可疑病变应行活检，建议结合窄带成像（narrow banding imaging, NBI）技术或碘染后精确活检，原则上应大块深挖活检，这样有利于提高病理诊断的阳性率。考虑早期食管癌可能需要做内镜下切除的患者，很多学者不建议反复多点深挖活检，容易造成黏膜下瘢痕粘连，不利于内镜下切除病灶。针对反复活检不能确诊的病例，可行内镜下诊断性切除以明确诊断。