第三章 清洁照料
学习目标
1．掌握老年人的生活环境照料内容；掌握床铺整理与被服更换方法；掌握协助老年人清洁口腔的方法及清洗和存放义齿的原则；掌握协助老年人梳洗头发的方法；掌握协助老年人清洁皮肤的方法；掌握协助老年人修饰仪容仪表的方法。
2．熟悉老年人的居室卫生要求；熟悉床铺整理与被服更换的注意事项；熟悉老年人保持口腔健康的方法；熟悉义齿的摘取、佩戴方法和注意事项；熟悉老年人的头发养护方法；熟悉老年人清洁皮肤的注意事项。
3．了解保持口腔清洁的重要性和口腔健康的标准；了解仪容仪表的概念和仪容仪表对老年人的意义；了解老年人选择服装时应注意的事项。
技能目标
1．能布置好适宜老年人的居室环境。
2．能为老年人进行生活照料。
3．能进行手卫生操作。
案例导学与分析
案例导学
王爷爷，81岁，有帕金森病史，目前伴有高血压、糖尿病、慢性支气管炎等病症且站立困难，依靠轮椅出行。老年人骶尾部皮肤色素沉着伴发红，表皮少许破损。老年人自带护臀霜等外用药品。
分析：
1．你认为该老年人的护理级别是什么？
2．作为养老护理师，你认为清洁照料该老年人的重点应该放在哪些方面？
第一节 老年人的生活环境照料
一、老年人的居室卫生
（1）居室卫生：要求每日清扫，每周进行1次大扫除，多采用湿式清洁的方法进行（见图3-1）。
（2）床铺卫生：要求平整、干燥、无渣屑，一般于晨起或午后整理。养老护理师要使用一次性床刷套或经含氯消毒液浸泡后拧至半干的床刷套进行清扫，并保证一床一套。被褥及枕芯等无法清洗的物品应多进行曝晒。
图3-1 居室卫生
（3）空气卫生：要求每日开窗通风。
①春秋季：清晨、午后，开窗30 min。老年人排便后，开窗10 min。
②冬夏季：清晨、午后，开窗10 min。老年人排便后，开窗10 min。
二、老年人的居室环境
（一）房间朝向
（1）房间朝南或东南。
（2）房间光线充足，有利于通风排气。
（二）房间设备
（1）家具简单实用，靠墙放置，以保证活动区域无障碍。
（2）设窗帘，利于午间休息和晚间睡眠。
（三）呼叫器或按铃
卫生间及房间均需设呼叫器或按铃。
（四）床具及用品要求
安全稳固，高矮适宜，软硬适中；床单、被褥以棉织品为佳；枕头高度10～15 cm为宜，但颈椎病老年人适宜的枕头高度为9～10 cm。
（五）卫生间设备
（1）卫生间靠近房间。
（2）卫生间的房门宜向外打开或为推拉门，以方便紧急情况下的急救。
（3）设坐式马桶，方便老年人坐便和起身。
（4）马桶旁设扶手。
（5）卫生用品放在老年人触手可及处。
（六）老年人经常活动区域
走廊、楼梯边设固定扶手（见图3-2、图3-3），台阶边沿用鲜艳的颜色做标识，门口处地面不设门槛。
图3-2 走廊边设固定扶手
图3-3 楼梯边设固定扶手
三、老年人居室采光要求
（1）太阳光：日间光线充足，夜间或午休应适当遮挡光线。
（2）灯光：光线暗黄适中，并选择夜光开关。
四、老年人的室内温、湿度要求
温度：夏季26 ℃～30 ℃，冬季18 ℃～22 ℃；相对湿度50%～60%。
第二节 床铺的整理与被服的更换
一、整理床铺
（一）技能操作
为卧床老年人整理床铺的技能操作步骤与流程见图3-4。
图3-4 为卧床老年人整理床铺的技能操作步骤与流程
1．工作准备
（1）用物准备：扫床车1辆，床刷1把，刷套数个，脸盆2个。
（2）环境准备：宽敞明亮，无异味。
（3）养老护理师准备：着装整洁，温暖双手，戴口罩、帽子。
（4）老年人准备：无解便需求，取舒适体位。
2．沟通解释
养老护理师备齐物品，放置在车上，推车进房，并向老年人解释操作目的和配合方法，以取得老年人的配合。
3．整理和清扫右侧床铺
养老护理师站在床的右侧，将枕头平移至左侧，协助老年人翻身侧卧，盖好被子。首先，将右侧床头的床单松开并拉平后反折于床褥下压紧；其次，将同侧床尾的床单松开并拉平后反折于床褥下压紧；再次，将中部床单松开并拉平后反折于床褥下压紧；最后，取出床刷并套好刷套，从远到近、从床头至床尾进行纵向清扫。清扫时，下一刷要重叠于上一刷下1/3处，以防遗漏。清扫完毕后，养老护理师要取下刷套，并放置于脸盆。
4．整理和清扫左侧床铺
养老护理师移至床的左侧，先将枕头平移至右侧，协助老年人向右侧翻身侧卧，并用同样的方法整理和清扫左侧床铺，然后取下刷套，将其放于另一脸盆。
5．整理枕头
养老护理师将枕头取出，整理成蓬松状后再次放置于老年人头下。枕套开口应背门。
6．记录
养老护理师清洗双手，记录操作时间并观察老年人有无不良反应。
（二）注意事项
（1）养老护理师需要佩戴口罩。
（2）刷套一床一用，不可重复使用。
（3）刷套使用后，清洗干净，消毒，晾干备用。
二、更换被服
被服使用频率较高。人在睡眠时都要使用被服。老年人的抵抗力下降，被服的使用频率就更高，更容易藏污纳垢，因此养老护理师适时为老年人更换被服尤为重要。同时，适时更换被服也是养老护理师关心、爱护老年人的一种重要表达方式。
（1）更换被服的目的：保持被服清洁，使老年人感觉舒适，预防压疮等并发症。
（2）更换被服的要求：
①每周更换被服（1～2次）。
②污染（小便、大便、呕吐物）时立即更换。
（一）操作技能
为卧床老年人更换被服的技能操作步骤与流程见图3-5。
图3-5 为卧床老年人更换被服的技能操作步骤与流程
1．工作准备
（1）物品准备：扫床车1辆，床刷1把，刷套数个，脸盆2个，污衣袋1个，清洁的床单、被套、枕套各1个。
（2）环境准备：环境整洁，温度、湿度适宜，无人进食，门窗关闭，必要时用屏风遮挡。
（3）养老护理师准备：整洁着装，洗净双手，戴口罩和帽子。
（4）老年人准备：无解便需求，取舒适卧位。
2．沟通解释
养老护理师备齐物品，放置在车上，推车进房，并向老年人解释操作目的和配合方法，以取得老年人的配合。
3．更换床单
（1）养老护理师按使用顺序将物品放置于床尾的椅子上（上层放置床单，中层放置被套，下层放置枕套）。
（2）养老护理师站于床的右侧，左手托起老年人的头部，右手将枕头平移至床的左侧，协助老年人向左侧翻身侧卧，为老年人盖好被子，并拉起左侧床栏。
（3）养老护理师从床头到床尾依次松开右侧的污染床单，并将污染床单向上、向内卷裹直至塞入老年人身下。
（4）养老护理师取出刷套并套在床刷上，由远到近、从床头至床尾纵向清扫床褥。清扫时，下一刷要重叠于上一刷下1/3处，以防遗漏。清扫完毕后，养老护理师要取下刷套并置于脸盆。
（5）养老护理师取出清洁的床单，使床单的纵中线对齐床中线，然后展开纵中线右侧的床单，将其平整地铺于床褥上。养老护理师将纵中线左侧的床单向上、向内卷裹并塞于老年人的身下，然后将右侧床单的床头和床尾部分分别反折于床褥下，使床单紧绷于床褥上，再将中间部分的下垂床单反折于床褥下。
（6）养老护理师转至床的左侧，将枕头平移至床的右侧，协助老年人平躺、移向右侧和向右侧翻身侧卧，为老年人盖好被子，并拉起右侧床栏。
（7）养老护理师从床头到床尾依次松开污染的床单，将污染的床单向上、向内，从床头至床尾卷裹，并将其放于污衣袋内，然后清扫床褥，方法同（4）。
（8）养老护理师平铺好纵中线左侧的床单，方法同（5）。
（9）养老护理师将枕头移到中间位置，协助老年人取平卧位，并为老年人盖好被子。
4．更换被套
（1）养老护理师站在床的右侧，将被子平铺于老年人身上。养老护理师打开污染被套的尾端开口，将双手伸入被套中，分别将两侧棉胎向中间对折，然后用一只手抓住被套的被头部分，用另一只手抓住棉胎的被尾部分，将棉胎呈S形从被套中撤出。养老护理师将棉胎折叠好后置于床尾，并保持污染的被套覆盖于老年人身上。
（2）养老护理师取清洁被套平铺于污染的被套上。被套的纵中线对齐床中线，被头置于老年人的颈部位置。养老护理师打开清洁被套的尾端开口，用一只手抓住棉胎的被头部分，用另一只手抓住被套的被头部分，将棉胎套入清洁的被套内，然后用双手在被套内将折叠的棉胎向左右两侧展开。
（3）养老护理师从床头至床尾卷裹并撤出污染的被套，放于污衣袋内。
（4）养老护理师将被子左右两侧分别内折，形成被筒，同时将被尾内折于床尾。
5．更换枕套
（1）养老护理师用一只手托起老年人的头部，用另一只手快速撤出污染的枕头。
（2）养老护理师撤出枕芯，将污染的枕套放于污衣袋内。
（3）养老护理师站在床尾部，取出清洁的枕套并将内面反转朝外，将双手伸入枕套内，撑开并揪住两内角。
（4）养老护理师抓住枕芯的两角，反转枕套并套好，使枕套的四角充实和平整。
（5）养老护理师将枕头放在老年人的头部旁边，然后用一只手托起老年人的头部，用另一只手将枕头平拉至老年人头下适宜的位置。枕套的开口应背对房门。
6．整理物品
养老护理师开窗通风，洗净双手，将老年人更换下来的被服进行洗涤和消毒，丢弃一次性使用的刷套（可重复使用的刷套，需要用含氯消毒液浸泡至少30min，并经清洗、晾干方可使用）。
（二）注意事项
（1）养老护理师协助老年人翻身侧卧时，应注意安全，要拉起床栏，严防老年人坠床。
（2）养老护理师扫床时，下一刷要重叠至上一刷下1/3处，避免遗漏。
（3）养老护理师应保证一床一刷套。刷套切不可重复或交叉使用。
（4）养老护理师更换被套时，应避免遮住老年人的口鼻。
（5）养老护理师更换被套时，应保证被头充实，没有虚沿。
（6）套好的枕头应该四角充实，枕套的开口应背对房门。
（7）养老护理师操作时应动作轻柔，且尽可能避免暴露老年人的身体，以免受凉。
（8）养老护理师应经常曝晒棉胎和枕芯或使用紫外线对棉胎和枕芯消毒。
第三节 老年人的口腔照护
一、老年人口腔健康的标准
关于老年人的口腔健康标准，国内外尚无全面的标准提出。基于口腔卫生健康工作实践，我们认为有以下几点：
（1）有20颗以上的功能牙。
（2）良好的口腔卫生和健全的口腔功能。
（3）无口腔疾病。
（4）无龋齿，无疼痛。
（5）牙龈为粉红色，无出血现象发生。
二、老年人保持口腔健康的重要性
人的口腔本身含有一定数量的微生物。在正常情况下，这些细菌和微生物会随饮水、刷牙、漱口等清除，人们由此避免了口腔炎症、口腔溃疡、口臭等病症的发生。但老年人免疫力低下，又因病出现进食量和饮水量减少，消化液分泌减少等情况，口腔内的微生物会在适宜温度的催化下大量繁殖，导致菌群失调而出现一系列口腔疾病。
拥有健康的口腔可极大程度地提高老年人的食欲及生活质量，增强老年人晚年的幸福感与自信心，减少因鼻饲等特殊营养方式带来的不良情绪和并发症。
三、老年人保持口腔健康的方法
（1）养成早晚刷牙以及饭后漱口的好习惯。
（2）经常按摩牙龈。
（3）经常叩齿。
（4）定期去医院检查口腔。
（5）做好义齿的养护，如饭后清洗。
（6）改掉不良习惯，如吸烟、咬硬物等。
四、老年人清洁口腔的几种方法
1．自理或半自理老年人的口腔清洁
自理或半自理的老年人可通过漱口和刷牙的方式清洁口腔。自理的老年人应当尽力亲自动手刷牙；半自理的老年人可经协助取坐位或半卧位进行刷牙；牙齿稀少或已脱落但神志仍清楚的老年人，每次进食后可由养老护理师协助漱口；卧床老年人可采用吸管吸水漱口，以保持口腔清洁。
2．自理老年人的口腔清洁
对非自理老年人，养老护理师可采用漱口法或棉球擦拭清洁法为其清洁口腔。
五、协助老年人清洁口腔
（一）协助老年人刷牙
1．技能操作
协助老年人刷牙的技能操作步骤与流程见图3-6。
图3-6 协助老年人刷牙的技能操作步骤与流程
（1）工作准备。
①物品准备：牙刷1把，牙膏1支，漱口杯1个，毛巾1条，塑料布1张，水盆1个。
②环境准备：环境整洁，温、湿度适宜。
③养老护理师准备：整洁着装，洗净双手，戴口罩和帽子。
④老年人准备：无解便需求。
（2）沟通解释。
养老护理师备好物品，向老年人解释操作目的和配合方法，以争取老年人的配合。
（3）协助刷牙。
①能行走的老年人。养老护理师在水杯中盛装2/3杯的清水→挤出适量牙膏置于牙刷上→搀扶老年人步行至漱口池前→递水杯和牙刷→老年人漱口、刷牙→协助老年人用毛巾清洁面部→撤去物品→搀扶老年人走回床位。
②不能行走的老年人。养老护理师在水杯中盛装2/3杯的清水→挤出适量牙膏置于牙刷上→协助老年人坐起→铺塑料布于老年人胸前→放置水盆于床旁桌上→递水杯和牙刷→老年人漱口、刷牙→协助老年人用毛巾清洁面部→撤去物品→协助老年人取舒适体位→倒掉脏水。
（4）整理物品。
养老护理师整理好物品后，洗手并做好记录。
2．注意事项
（1）脸盆放稳，以免浸湿床铺。
（2）刷牙时，养老护理师要叮嘱老年人动作轻柔，以免损伤牙龈。
（3）无法使用牙刷的老年人可用清水漱口数次。
（二）协助老年人漱口
1．技能操作
协助老年人漱口的技能操作步骤与流程见图3-7。
图3-7 协助老年人漱口的技能操作步骤与流程
（1）工作准备。
①物品准备：漱口杯1个，毛巾1条，水盆1个，塑料布1张。
②环境准备：环境整洁，温、湿度适宜。
③养老护理师准备：整洁着装，洗净双手，戴口罩和帽子。
④老年人准备：无解便需求，取舒适卧位。
（2）沟通解释。
养老护理师携物品进房，向老年人解释操作目的和配合方法，以取得老年人的配合。
（3）协助漱口。
①养老护理师协助老年人翻身并使其面向养老护理师侧卧。
②养老护理师抬高或垫高床头。
③养老护理师在老年人颌下铺塑料布（覆盖胸前和枕旁）。
④养老护理师递水杯和吸管，提示老年人吸水（吸水量不宜过多）。
⑤养老护理师撤回吸管，提示老年人紧闭嘴唇并鼓动颊部（使漱口水在牙缝中流动、冲刷，将食物残渣及微生物从牙缝及口腔各部位冲洗出来）。
⑥养老护理师端着水盆使之紧贴老年人的嘴角，老年人吐出漱口水。
⑦养老护理师用毛巾擦干老年人嘴角及脸部的水渍。
（4）整理物品。
养老护理师整理好物品后，洗手并做好记录。
2．注意事项
（1）昏迷及有意识障碍的老年人不可漱口，以防发生意外。
（2）每次含漱口水的量不宜过多，以免发生呛咳。
（3）卧床老年人漱口时，养老护理师要在其嘴角垫好毛巾，避免浸湿被服。
（三）棉球擦拭清洁法
1．技能操作
棉球擦拭清洁法的技能操作步骤与流程见图3-8。
图3-8 棉球擦拭清洁法的技能操作步骤与流程
（1）工作准备。
①物品准备（见图3-9）：漱口水1瓶，棉球若干，镊子或弯钳2把，压舌板1块，弯盘2个，毛巾1条，塑料布1张，润唇油1支。
②环境准备：环境整洁，温、湿度适宜。
③养老护理师准备：着装整洁，洗净双手，戴口罩和帽子。
④老年人准备：无解便需求。
（2）沟通解释。
养老护理师携物品入房，向老年人解释操作目的和配合方法，以取得老年人的配合。
（3）协助洁牙。
①养老护理师在弯盘内盛装棉球若干，倒入适量漱口水，使棉球湿润但无多余漱口水可挤出。
②养老护理师协助老年人面向自己侧卧（见图3-10），铺塑料布和毛巾于老年人胸前（见图3-11）。
③养老护理师先用镊子或弯钳夹取1个棉球，湿润老年人的嘴唇，然后更换棉球并按顺序清洁一侧牙齿：沿臼齿向门齿方向纵向擦洗牙齿外侧面（见图3-12）→上内侧面（见图3-13）→上咬合面（见图3-14）→下内侧面→下咬合面→弧形擦洗颊部，最后用相同方法清洁另一侧牙齿。
④养老护理师撤去弯盘，用毛巾擦干老年人面部的水渍，并为其涂润唇油。
图3-9 物品准备
图3-10 患者体位
图3-11 铺塑料布和毛巾
图3-12 擦洗外侧面
图3-13 擦洗内侧面
图3-14 擦洗咬合面
（4）整理物品。
养老护理师整理好物品后，洗手并做好记录。
2．注意事项
（1）养老护理师的动作要轻柔，尤其是对口腔容易出血的老年人，应避免损伤老年人的口腔黏膜、牙龈等。
（2）养老护理师每次只能夹取1个棉球，务必夹紧，且棉球不可过湿。
（3）养老护理师在为老年人洁牙时，不可触及其咽部，以防引起老年人恶心或不适。
（4）为老年人洁牙时，养老护理师应尽量使用温开水。
（5）帮助老年人张口时，养老护理师应从臼齿处放入张口器，慢慢撑开口腔，切不可强力撬开。
（6）假牙应在清洗后存放在凉白开中。
（7）养老护理师应注意观察老年人的口腔有无异常。
六、老年人的义齿摘戴、清洗和存放
（一）义齿的摘取和佩戴方法
（1）佩戴义齿时，首先要找准位置，放好义齿后用手指轻压人工牙颌面，使其轻缓就位，不可用牙直接咬合就位，防止卡环变形或义齿损坏。
（2）饭后、睡前均应刷牙，刷牙时须取下义齿。
（3）上下均佩戴有义齿时，一般优先摘取上义齿，再摘取下义齿。
（二）义齿的清洗和存放原则
（1）在流动的清水下，纵向刷洗义齿。
（2）使用义齿清洗液浸泡一定时间可达到清洗义齿的效果。
（3）刷毛不宜过硬，刷洗时用力不宜过猛，以免磨损义齿。
（4）不使用热水、乙醇或其他具有腐蚀性的清洁液浸泡义齿。
（5）义齿应浸泡在凉白开中保存。
（三）老年人佩戴义齿的注意事项
（1）初戴义齿时，口腔内或有异物感。坚持佩戴一段时间后，症状可逐渐消失。
（2）义齿佩戴者不宜吃过硬的食物。初戴者应从吃软食开始练习。
（3）老年人切不可强行摘戴义齿。
（4）初戴者有黏膜压痛症状时，应去医院复诊。
（5）饭后应取下义齿，清洗后再佩戴，以防食物残渣沉积于义齿上。
（6）定期复查。每隔半年至一年到医院复诊一次。
（四）为老年人摘戴、清洗义齿
1．技能操作
为老年人摘戴、清洗义齿的技能操作步骤与流程见图3-15。
图3-15 为老年人摘戴、清洗义齿的技能操作步骤与流程
（1）工作准备。
①物品准备：水杯1个（盛适量凉白开），纱布数块。
②环境准备：环境整洁，温、湿度适宜。
③养老护理师准备：整洁着装，洗净并温暖双手，戴口罩和帽子。
④老年人准备：无解便需求，取坐位或卧位。
（2）沟通解释。
养老护理师携物品入房，向老年人解释操作目的和配合方法，以取得老年人的配合。
（3）摘取义齿。
养老护理师提示老年人张口→用右手垫纱布轻轻拉动义齿基托将义齿取下（上义齿轻轻向外下方拉动，下义齿轻轻向外上方拉动），上下均佩戴有义齿时，先摘取上义齿，再摘取下义齿，然后清洗义齿，最后存放于凉白开中。
（4）佩戴义齿。
养老护理师取出义齿→在流动的清水下冲洗→将义齿放于床头桌→提示老年人张口→用右手垫纱布包裹义齿，轻轻上推义齿基托将义齿戴上→提示老年人轻轻咬合几次，使义齿与牙床完全吻合。
2．注意事项
（1）对意识不清的老年人，养老护理师应将义齿取下，清洗干净，并保存于凉白开中。
（2）养老护理师为老年人摘戴义齿时，动作应轻柔，以免损伤牙龈；摘取受阻时，可尝试轻推卡环。
第四节 老年人的头发养护
一、老年人的头发养护方法
（1）保持乐观的心态。
（2）加强身体锻炼。
（3）多吃对头发有益的食物。
①碘元素可使头发乌黑、发亮。老年人应多吃含碘元素的食物，如海带、紫菜等。
②含铜、铁等元素的食物能促进头发黑色素的合成，具有乌发效果，如菠菜、番茄、土豆、柿子等。
③有利于头发生长的食物，主要有大豆、芝麻、花生等。
④富含头发所需维生素的食物，主要有胡萝卜、卷心菜、糙米、南瓜、鲜枣、草莓、柑橘等。
（4）经常梳头。
梳理头发不但可以加快头皮的血液循环，巩固发根，还能提神醒脑、减缓大脑衰退、增强记忆力。老年人可于每日晨起后和晚睡前各梳头1次，每次5～10 min。
梳头顺序及时长：额头→脑后，2～3 min；左鬓→右鬓，1～2 min；右鬓→左鬓， 1～2 min；枕部→前额，1～2 min。
（5）经常进行头部按摩。
老年人可于每日晨起后、午休前和晚睡前各按摩一次。老年人用稍屈的十指指尖和指腹自发际开始，由前向后，经头顶至后脑勺，一边梳头发一边按摩头皮，每次按摩5～10 min；将双手向两侧分开，按摩两鬓的皮肤，每次按摩5～10 min。
（6）尽量减少染发和烫发的次数。
染发、烫发均会对头发、发根甚至头皮造成一定的影响。老年人应尽可能减少染发和烫发的次数，以每年染发、烫发次数均不超过1次为宜。此外，染发、烫发最好分开进行，且需间隔3个月及以上。老年人应减少吹风机的使用频率。使用吹风机时，老年人可用干毛巾先吸干头发的大部分水分，再将吹风机的风力调至中档进行吹发，以减轻对头发的伤害。
二、老年人的梳发和洗发需求
老年人的日常头发梳理。养老护理师给老年人梳理头发，应先抓住头发中段，把发梢慢慢梳开，再从发梢逐步向发根分段梳理，切勿一次性梳理。
老年人的日常头发清洗。头发每天都可能会沾上灰尘和细菌，养老护理师应注意适时给老年人清洗头发（见表3-1）。洗发时，养老护理师应使用指腹按摩老年人的头皮；水温以40℃～50℃为宜。洗发完毕，养老护理师应使用干毛巾或吹风机（辅助）为老年人干发。
表3-1 老年人的洗发时间
三、为老年人梳发和洗发
（一）为老年人梳发
1．技能操作
为老年人梳发的技能操作步骤与流程见图3-16。
图3-16 为老年人梳发的技能操作步骤与流程
（1）工作准备。
①物品准备：毛巾1条，梳子1把。
②环境准备：环境整洁，温、湿度适宜。
③养老护理师准备：整洁着装，洗净双手，戴口罩和帽子。
④老年人准备：无解便需求，取坐位或卧位。
（2）沟通解释。
养老护理师携物品入房，向老年人解释操作目的和配合方法，以取得老年人的配合。
（3）协助梳头。
①坐位梳发。
养老护理师将毛巾置于老年人肩上并将老年人的头发散开，使用梳子由发梢向发根分段梳理。梳理完毕，养老护理师要将毛巾撤下。
②卧位梳发。
养老护理师用一只手托起老年人的头部，用另一只手将毛巾平铺于枕巾上，协助老年人将头偏向左侧，并为其梳理右侧头发，然后用相同方法梳理左侧头发。最后，养老护理师用一只手托起老年人的头部，用另一手将毛巾撤下。
（4）整理物品。
养老护理师整理物品，抖落毛巾上的头屑和脱落的头发，清洗毛巾，晾干备用。
2．注意事项
（1）梳理动作应轻柔，不可强拉硬拽。
（2）头发打结、不易梳理时，养老护理师可蘸水或酒精后小心梳理。
（3）头发较长时，养老护理师应分段梳理。方法是：由发梢至发根梳理，梳理完上一段后，再梳理下一段。
（二）为老年人洗发
1．技能操作
为老年人洗发的技能操作步骤与流程见图3-17。
图3-17 为老年人洗发的技能操作步骤与流程
（1）工作准备。
①物品准备：洗头器1个，毛巾1条，洗发液1瓶，梳子1把，暖瓶1个，水壶1个（盛装40 ℃～45 ℃的温水），污水桶1个，脱脂棉球1个，纱布1块，必要时备吹风机1个（见图3-18）。
②环境准备：环境整洁，温、湿度适宜，关闭门窗，必要时用屏风遮挡。
③养老护理师准备：整洁着装，洗净双手，戴口罩和帽子。
④老年人准备：无解便需求，平卧于床上。
图3-18 为老年人洗发的物品
（2）沟通解释。
①评估老年人身体状况、疾病情况，确认其是否适宜洗头。
②若适宜洗头，养老护理师携物品入房，向老年人解释操作目的和配合方法，以取得老年人的配合。
（3）放置洗头器。
养老护理师用一只手托起老年人的头部，用另一只手撤去枕头；然后放置洗头器，使老年人的脖颈枕于洗头器凹槽上，并在洗头器排水管下放置污水桶；最后在老年人的颈部、肩部围上毛巾。
（4）洗发。
养老护理师先用一只手持水壶慢慢倾倒温水，用另一手轻揉头发至全部淋湿；然后，涂擦洗发液于老年人的头发上，并用双手指腹轻揉头发，按摩头皮，同时观察并询问老年人有无不适。揉搓完毕，养老护理师按同样的方法将老年人的头发冲洗干净。
（5）擦干头发。
养老护理师取下老年人颈部、肩部的干毛巾，为其擦干面部和颈部的水渍后包裹头部；然后撤去洗头器，并使用毛巾为老年人擦干头发（必要时可使用吹风机）；最后，将老年人的头发梳理整齐。
（6）整理物品。
养老护理师整理物品，倾倒污水，并将物品放回原处备用。
2．注意事项
（1）洗发过程中，养老护理师应随时观察并询问老年人有无不适。
（2）养老护理师应注意室温、水温变化，及时为老年人擦干头发，以防老年人着凉。
（3）养老护理师应动作轻柔，以减少老年人的不适。
（4）养老护理师可将脱脂棉球塞入老年人的耳朵，用纱布覆盖其双眼，以防污水流入耳内、溅入眼睛。
（5）若有被服溅湿，养老护理师须及时更换。
第五节 老年人的指（趾）甲修剪
一、为老年人修剪指（趾）甲的重要性
老年人的指（趾）甲长时间得不到修剪，容易滋生细菌，且指（趾）甲过长容易让老年人划伤自己，因此养老护理师应定期为老年人修剪指（趾）甲。
二、为老年人修剪指（趾）甲
（一）技能操作
为老年人修剪指（趾）甲的技能操作步骤与流程见图3-19。
图3-19 为老年人剪指（趾）甲的操作步骤与流程
1．工作准备
（1）物品准备：指甲刀1把，纸巾1包。
（2）环境准备：环境整洁，温、湿度适宜。
（3）养老护理师准备：整洁服装，洗净双手，戴口罩和帽子。
（4）老年人准备：无解便需求，取卧位或坐位。
2．沟通解释
养老护理师备齐物品入房，向老年人解释操作目的和配合方法，以取得老年人的配合。
3．修剪指（趾）甲
养老护理师在老年人的手（脚）下铺垫纸巾，用一只手握住老年人的手（脚），用另一手持指甲刀按照弧形方式修剪指（趾）甲。修剪时，将指（趾）甲修剪到与指尖齐平即可，且要逐一修剪。
4．整理物品
养老护理师用纸巾包裹指（趾）甲碎片，将其丢入垃圾桶，擦干净指甲刀，并整理好床铺。
（二）注意事项
（1）养老护理师应在老年人沐浴后修剪，因为此时的指（趾）甲变软，便于修剪。
（2）老年人的指（趾）甲较硬时，养老护理师可用温热毛巾将其包裹片刻再修剪。
（3）养老护理师修剪指（趾）甲时，应避免损伤老年人的皮肤。
（4）修剪完毕的指（趾）甲，其边缘要光滑，不可有毛刺。
第六节 老年人的皮肤清洁
一、老年人保持皮肤清洁的重要性
老年人通过清洗与擦浴，保持皮肤清洁，能消除疲劳，促进血液循环，改善睡眠，提升皮肤新陈代谢能力和增强抗病能力。
二、协助老年人清洁皮肤
（一）协助老年人淋浴
1．技能操作
协助老年人淋浴的技能操作步骤与流程见图3-20。
图3-20 协助老年人淋浴的技能操作步骤与流程
（1）工作准备。
①物品准备：淋浴设施1处，洗澡椅1把，毛巾1条，浴巾1条，沐浴液1瓶，洗发液1瓶，清洁衣裤1套，梳子1把，防滑拖鞋1双，防滑垫1块，洗澡椅1把。必要时可备吹风机1个，洁面乳1瓶。
②环境准备：环境整洁，浴室温度为24 ℃～26 ℃，门窗关闭。
③养老护理师准备：更换短袖、短裤，洗净双手，戴口罩和帽子。
④老年人准备：无解便需求，取卧位或坐位。
（2）沟通解释。
①养老护理师评估老年人的身体状况，确认其是否适宜淋浴。
②若适宜淋浴，养老护理师向老年人解释操作的目的和配合方法，以取得老年人配合，然后备齐物品，搀扶（或用轮椅运送）老年人着防滑拖鞋进入浴室。
（3）坐稳洗浴。
①调节水温。养老护理师打开淋浴设施开关，调节水温至40 ℃左右（伸手触摸，以温热、不烫手为宜）。
②养老护理师协助老年人脱去衣裤，搀扶老年人坐稳于洗澡椅上，并叮嘱老年人紧握扶手。
③洗发。养老护理师提醒老年人紧靠椅背，头稍后仰，然后为老年人淋洗头发，同时观察和询问老年人有无不适。洗发完毕，养老护理师关闭淋浴设施的开关，用干毛巾擦拭老年人的面部及头发。
④清洗身体。养老护理师淋湿老年人的身体，然后由上至下纵向涂抹沐浴液并依次轻柔擦洗。
⑤养老护理师洗净双手，取少量洁面乳为老年人清洁面部并冲洗干净，然后关闭淋浴设施的开关。
（4）擦拭和更衣。
①养老护理师用毛巾快速擦干老年人的身体、面部及头发，用浴巾包裹老年人的身体。
②养老护理师协助老年人更换好清洁的衣裤，搀扶（或用轮椅运送）老年人回屋休息。
（5）整理物品。
养老护理师将物品放回原处，擦干浴室地面，开窗通风；清洗浴巾、毛巾及老年人更换下来的衣裤。
2．注意事项
（1）老年人独自淋浴时，浴室不可锁门。养老护理师可在门外的把手上悬挂示意标牌，且应多次询问老年人是否需要帮助。
（2）浴室应放置防滑垫，老年人穿好防滑拖鞋后方可进入。
（3）养老护理师应调好水温再让老年人淋浴，注意先开冷水后开热水。
（4）老年人淋浴时间不可过长，水温不可过高，以免发生眩晕。
（5）淋浴应安排在老年人进餐1h以后进行，以免影响食物的消化和吸收。
（6）养老护理师应随时观察并询问老年人有无不适，如有不适，应立即结束操作，并告知医护人员。
（二）协助老年人擦浴
1．技能操作
协助老年人擦浴的技能操作步骤与流程见图3-21。
图3-21 协助老年人擦浴的技能操作步骤与流程
（1）工作准备。
①物品准备：脸盆3个（盛装40 ℃～45 ℃的温水，分别用于身体、会阴、足部的擦浴），毛巾2条，方巾1条，浴巾1条，浴液1瓶，橡胶单1块，清洁衣裤1套，暖瓶1个，污水桶1个，橡胶手套1副。
②环境准备：环境整洁，房间温度为24 ℃～26 ℃，门窗关闭，屏风遮挡。
③养老护理师准备：整洁着装，洗净双手，戴口罩和帽子。
④老年人准备：无解便需求，取卧位。
（2）沟通解释。
①养老护理师评估老年人的身体状况，确认其是否适宜擦浴。
②若适宜擦浴，养老护理师向老年人解释操作目的和配合方法，以取得老年人的配合，然后备齐物品入房。
（3）顺序擦浴。
①面部。
养老护理师先将浴巾覆盖在老年人的枕巾及胸前被子上，然后将方巾浸湿后拧干，横向对折再纵向对折，依次擦洗：
第一，眼睛。养老护理师用对折后的小方巾的四个角分别擦洗内眼角和外眼角。方巾包裹方法：将方巾的左右两边折向手心，将下垂部分折向手掌并与顶部对齐。必要时，养老护理师可涂上浴液进行擦拭。
第二，额部。养老护理师由额头中间擦向额头两边。
第三，鼻部。养老护理师由鼻根擦向鼻尖。
第四，面颊。养老护理师先由鼻翼一侧向下至唇部横向擦洗，然后沿一侧唇角向下至下颌横向擦洗，再顺向斜上方擦洗面颊，最后用相同的方法擦洗另一侧面颊。
②颈部。养老护理师由中间分别向两侧擦洗。
③手臂。养老护理师先擦洗近侧手臂，方法是由前臂向上臂擦洗，然后用相同方法擦洗远侧手臂。
④胸部。首先，养老护理师掀开老年人的被子，露出胸部，并用浴巾遮盖。其次，养老护理师洗净方巾，包裹在手上，涂上沐浴液，掀开浴巾，用方巾由上至下擦洗胸部及两侧，注意擦洗皮肤褶皱处（如腋窝、女性乳房下部），擦洗后用浴巾遮盖，并洗净方巾。再次，养老护理师用方巾擦净胸部浴液。最后，养老护理师用浴巾擦干胸部水渍。
⑤腹部。养老护理师顺时针螺旋状擦拭老年人的腹部及腰部。
⑥背部和臀部。养老护理师由上至下进行擦洗。
⑦下肢。养老护理师由上至下进行擦洗。
在上述操作过程中，养老护理师应边擦拭边询问，观察老年人有无不适，并随时添加热水和更换清水，保持水温和水质。
⑧足部。养老护理师更换水盆和毛巾后为老年人清洗足部。
⑨会阴。养老护理师更换水盆，戴好橡胶手套，在老年人臀下垫橡胶单和浴巾。
老年女性：由阴阜向下，养老护理师依次擦洗尿道口、阴道口、腹股沟和肛门，边擦洗边转动毛巾。
老年男性：养老护理师依次擦洗尿道口、阴茎、阴囊、腹股沟和肛门，边擦洗边转动毛巾。
擦洗时，养老护理师须随时清洗毛巾，确保毛巾清洁，无异味。
（4）整理物品。
养老护理师清洗水盆、浴巾、毛巾及老年人换下的衣物，擦干地面水渍，并将物品放回原处。
2．注意事项
（1）在擦浴过程中，养老护理师动作要轻柔，要及时遮盖老年人的身体暴露部位，以防老年人着凉。
（2）养老护理师应随时更换温水，注意调节水温。
（3）在擦洗过程中，养老护理师应询问、观察老年人的反应。如果老年人出现寒战、面色苍白等情况，养老护理师要立即停止擦浴，进行保暖，并通知医护人员。
（4）清洗身体、会阴、足部的水盆和毛巾要分开使用。
第七节 老年人仪容仪表的修饰
一、仪容仪表的基本知识
仪容仪表包括人的容貌、服饰和姿态等，是一个人精神面貌的外在体现。良好的仪容仪表能使人身心愉悦。
修饰仪容仪表的基本原则是：整洁、卫生、美观、得体。
（一）老年人的服装选择要点
（1）实用。冬衣求保暖，夏装能消暑。
（2）舒适。宽松、柔软、轻便，便于活动。
（3）整洁。干净、整齐。
（4）美观。养老护理师根据老年人的品位为其选择适宜的服装，以色彩简洁明快、搭配得当为宜。
（二）适宜老年人穿着的鞋袜
（1）适宜老年人穿着的袜子。袜子以棉质为宜，不宜过紧，且应该勤换洗。
（2）适宜老年人穿着的鞋。日常行走，老年人可选择有适当后跟的布底鞋。运动时，老年人最好选择鞋底硬度适中、后跟适宜、前部微翘的运动鞋，少穿拖鞋。在室内，老年人应选择舒适的拖鞋，后跟在2～3 cm为宜。
二、协助老年人更换衣服
（一）协助老年人更换开襟上衣
1．技能操作
协助老年人更换开襟上衣的技能操作步骤与流程见图3-22。
图3-22 协助老年人更换开襟上衣的技能操作步骤与流程
（1）工作准备。
①物品准备：清洁的开襟上衣。
②环境准备：环境整洁，温、湿度适宜。
③养老护理师准备：整洁着装，洗净双手，戴口罩和帽子。
④老年人准备：平卧于床上。
（2）沟通解释。
养老护理师备齐物品入房，向老年人解释操作目的和配合方法，以取得老年人的配合。
（3）更换开襟上衣。
养老护理师掀开被子，解开老年人的衣服上的扣子。脱衣时，养老护理师应当先脱老年人的健侧，将拟脱下的衣服平整地掖入老年人身下，然后协助老年人翻身，再脱患侧，并撤掉更换下来的衣服。穿清洁的开襟上衣时，养老护理师应协助老年人先穿患侧，然后将清洁的衣服平整地掖入老年人身下，并协助其平躺，最后穿健侧。
（4）整理开襟上衣。
养老护理师拉平老年人身上的衣服，整理衣领，确保无褶皱。
（5）整理床铺。
养老护理师为老年人盖好被子，并整理床铺。
2．注意事项
（1）操作轻柔、快速，避免老年人受凉。
（2）协助老年人翻身时，养老护理师应注意安全，必要时拉起床栏。
（二）协助老年人更换套头上衣
1．技能操作
协助老年人更换套头上衣的技能操作步骤与流程见图3-23。
图3-23 协助老年人更换套头上衣的技能操作步骤与流程
（1）工作准备。
①物品准备：清洁的套头上衣。
②环境准备：环境整洁，温、湿度适宜。
③养老护理师准备：整洁着装，洗净双手，戴口罩和帽子。
④老年人准备：取坐位。
（2）沟通解释。
养老护理师备齐物品入房，向老年人解释操作目的和配合方法，以取得老年人的配合。
（3）脱下套头上衣。
养老护理师先将老年人穿着的套头上衣的下端向上拉至胸部，再用一只手托起老年人的头部，用另一只手从背后向前脱下套头上衣，然后扶住老年人的肩部，用一只手拉住一侧袖口，脱下衣袖，最后用相同方法脱下另一侧衣袖。
（4）更换套头上衣。
养老护理师取清洁的套头上衣并辨别衣服的正反面，然后协助老年人穿上衣袖。养老护理师将手伸入一侧袖子里，抓住老年人的手腕并将衣袖套上，再用相同方法协助老年人穿上另一侧衣袖。养老护理师将套头上衣向上拉至老年人的肩部，用一只手托起老年人的头部，用另一只手为其套上套头上衣。
（5）整理套头上衣。
养老护理师拉平老年人身上的衣服，整理衣服，确保无褶皱。
（6）整理床铺。
养老护理师协助老年人取舒适体位，盖好被子，并整理床铺。
2．注意事项
（1）操作轻柔、迅速，避免老年人受凉。
（2）协助老年人取坐位时，养老护理师应注意安全，必要时拉起床栏。
（三）协助老年人更换裤子
1．技能操作
协助老年人更换裤子的技能操作步骤与流程见图3-24。
图3-24 协助老年人更换裤子的技能操作步骤与流程
（1）工作准备。
①物品准备：清洁的裤子。
②环境准备：环境整洁，温、湿度适宜。
③养老护理师准备：整洁着装，洗净双手，戴口罩和帽子。
④老年人准备：平卧于床上。
（2）沟通解释。
养老护理师备齐物品入房，向老年人解释操作目的和配合方法，以取得老年人的配合。
（3）脱下裤子。
养老护理师松开老年人的裤带、裤扣，协助老年人先左倾身体，将右侧裤子向下拉至臀部以下，再右倾身体，将左侧裤子向下拉至臀部以下；提示老年人屈膝，用双手向下拉裤子至膝部以下，再抬起一侧下肢以扯去裤腿，最后用相同方法脱去另一侧腿。
（4）更换裤子。
养老护理师取清洁的裤子并辨别正反面，将左手伸入一侧裤腿至裤腰开口处，轻握老年人的脚踝，用右手将裤腿向大腿方向提拉，然后用同样方法穿上另一侧裤腿；用双手分别拉住两侧裤腰部分并向上提拉至老年人的臀部，协助老年人左倾身体，将右侧裤腰部分向上提拉至腰部，再协助老年人右倾身体，将左侧裤腰部分向上提拉至腰部，最后系好裤带、裤扣。
（5）整理床铺。
养老护理师协助老年人盖好被子，并整理好床铺。
2．注意事项
（1）操作轻柔、迅速，避免老年人受凉。
（2）穿脱裤子不可硬拽，以免损伤老年人的皮肤。
第八节 手卫生
养老护理师在操作实践中离不开双手，因此加强手卫生可以有效预防交叉感染，保障老年人的安全。养老护理师需要进行手卫生规范化管理，提高手卫生的依从性。
一、定义
手卫生。手卫生是医务人员洗手、手卫生消毒和外科手消毒的总称。洗手是指医务人员用肥皂（或皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手卫生消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指手术前医务人员用皂液（洗手液）和流动水洗手，再用手消毒剂消除或杀灭手部暂居菌和减少常用菌的过程。
二、洗手目的
洗手的目的是清除养老护理师手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径。
三、洗手指征
（1）直接接触每个老年人前后。
（2）从同一老年人的污染部位移动到清洁部位时。
（3）接触老年人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
（4）接触老年人周围的环境及物品后。
（5）穿脱隔离衣前后，脱手套之后。
（6）接触清洁、无菌物品之前。
（7）处理药物或配餐前。
四、洗手操作步骤及流程
1．技能操作
（1）操作前准备。
①环境准备：清洁、宽敞。
②养老护理师准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表、饰物，卷袖过肘。
③物品准备：流动水洗手设施、清洁剂、干手设施，必要时备护手液或直接备速干手消毒液。
（2）湿手。打开水龙头，调节合适的水流和水温，在流动水下，使双手充分淋湿。
（3）涂剂。关上水龙头并取适量清洁剂均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
（4）揉搓。使用七步洗手法认真揉搓双手至少15 s，具体揉搓步骤如下：
①掌心相对，手指并拢，相互揉搓（见图3-25）。
②掌心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行（见图3-26）。
③掌心相对，双手交叉指缝，相互揉搓（见图3-27）。
④弯曲手指关节，在另一掌心旋转揉搓，交换进行（见图3-28）。
⑤一手握住另一手大拇指，旋转进行揉搓，交换进行（见图3-29）。
⑥五个手指尖并拢在另一掌心中旋转揉搓，交换进行（见图3-30）。
⑦握住手腕，回旋摩擦，交换进行（见图3-31）。
图3-25 搓手掌
图3-26 搓手背
图3-27 搓指缝
图3-28 搓指关节
图3-29 搓拇指
图3-30 搓指尖
图3-31 搓手腕
（5）冲净。打开水龙头，在流动水下彻底冲净双手。
（6）干手。关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手机下烘干双手；必要时取护手液护肤。
2．注意事项
（1）肥皂应保持清洁、干燥。
（2）洗手时不可溅湿工作服，不可污染周围环境。
（3）擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。
（4）当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用清洁剂和流动水洗手；当手部没有肉眼可见污染时，可用速干洗手消毒液消毒双手代替洗手，揉搓方法同洗手方法。
思考题
1．简述会阴清洗的范围。
2．简述七步洗手法。