第二章　肥胖儿童糖代谢异常

第一节　概述

肥胖儿童糖代谢异常包括2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）和葡萄糖调节受损。2型糖尿病是指由于胰岛素抵抗，导致胰岛素分泌相对不足，同时合并其他代谢异常。葡萄糖调节受损包括糖耐量受损和空腹血糖受损，是正常糖代谢到糖尿病的过渡阶段。

随着生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖儿童日益增多，肥胖人群以每年近1%的速度增加，肥胖导致的糖代谢异常（葡萄糖调节受损和2型糖尿病）也出现逐年增高的趋势。世界范围内儿童糖尿病总人数以每年3%的比例递增，我国儿童糖尿病患者数量以每年10%的幅度上升，肥胖正在成为威胁儿童青少年健康的主要疾病。

现代医学研究认为，肥胖和糖代谢异常的发生取决于遗传因素和环境因素。脂肪组织不仅是能量存储器，而且还是功能强大的内分泌器官，脂肪组织通过分泌数十种脂肪因子与多种组织间对话，形成反馈调节（轴），参与糖脂代谢、能量平衡、免疫、炎症和血管稳态等众多生理功能的调节。其中脂肪组织使免疫系统激活、产生低度炎症反应、脂肪因子和激素分泌紊乱等，最终导致糖代谢异常的发生。

根据本病的临床表现，中医学将其归属为“消渴”病范畴。消渴之名，首见于《黄帝内经》。《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”指出禀赋不足者易患病。《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，发为消渴。”《景岳全书》曰：“消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也。”指出本病的发生与饮食不节有密切关系。《临证指南医案·三消》曰：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”指出本病的发生与情志的相关性。《丹溪医集》有“肥人多湿”及“肥人多是痰饮”等论述，指出本病发病的重要病因为痰湿。朱丹溪亦云：“三消之疾，燥热伤阴。”《证治准绳》对“三消”的分类做了规范，“咳而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”。

治疗方面，儿童青少年糖代谢异常主要通过生活方式干预、饮食疗法、运动疗法以及药物进行治疗。《诸病源候论·消渴候》曰：“先行一二百步，多者千步，然后食之。”初步认识到运动疗法对消渴治疗的意义。张景岳指出应分辨阴阳虚实，曰：“凡治消之，最当先辨虚实，若察其脉证，果为实火，致耗津液者，但去其火，则津液自生，而消渴自止；若由真水不足，则悉属阴虚，无论上中下，急宜治肾。” 清代程国彭强调指出：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃。治中消者，宜清其胃，兼滋其肾。治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。