第二节 康复医学基本概念

一、何谓康复

“康复”一词，香港地区翻译为“复康”，台湾地区翻译为“复健”。世界卫生组织（WHO）1969年的定义是“综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平”。1981年提出新定义“康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体”。

康复医学是具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和（或）减轻其后遗功能障碍。

医疗康复属于临床医学的工作内容，是应用临床医学的方法为康复服务的技术手段，旨在改善功能，或为其后的功能康复创造条件。

二、康复医学与其他医学的关系

1．康复医学与保健医学 保健医学强调通过主动锻炼，提高机体对外界环境的适应力和对疾病的抵抗力，这与康复医学的措施一致。

2．康复医学与预防医学 通过积极措施，防止各种疾病发生，减少功能障碍的可能性，这是康复医学的一级预防；在疾病发病后，需要积极的康复介入，以预防继发性功能障碍或残疾发生，这是康复医学的二级预防；已经发生功能障碍，可以通过积极的康复锻炼，防止功能障碍的加重或恶化，这是康复医学的三级预防。康复医学与预防医学在上述方面的内涵是一致的。

3．康复医学与临床医学 康复治疗经常需要同时进行临床治疗，而临床治疗过程也需要康复治疗积极地介入。康复医学与临床医学的关系见表1-1。

三、康复医疗的共性原则

1．因人而异 即个体化原则，依据患者功能障碍的特点、疾病情况和康复需求等制订康复治疗目标和方案，并根据治疗进度和功能及时调整方案。

2．循序渐进 康复治疗的难易程度、强度和总量都应该逐步增加，避免突然改变，以保证身体对运动负荷或相关治疗的逐步适应。

3．持之以恒 以功能锻炼为核心的康复治疗需要持续一定的时间才能获得显著效应，停止治疗后治疗效应将逐步消退。因此，许多康复治疗需要长期持续，甚至维持终生。

4．主动参与 运动时患者的主观能动性或主动参与是运动疗法效果的关键。

5．全面锻炼 康复的目标应包括心理、职业、教育、娱乐等多方面，最终目标是重返社会。因此，康复治疗应该全面审视，全面锻炼。

四、服务对象与工作内容

1．服务对象 残疾者、老年人、慢性疾病患者、疾病或损伤急性期及恢复早期的患者、亚健康人群。

2．工作内容

（1）康复基础学：运动学、神经生理学、环境改造学等。

（2）康复功能评定：躯体功能、电生理学、心肺功能、有氧运动能力、平衡和协调能力、步态分析、心理学、脑高级功能、言语和吞咽功能、日常生活能力、生活质量、就业能力等。

（3）康复治疗学：物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、康复心理治疗、康复工程、中医传统康复治疗、康复护理等。

（4）临床康复学：综合采用各种康复治疗手段，对各类伤、残、病患者的病理和病理生理异常及相应的功能障碍进行的针对性康复医疗实践，包括神经疾病康复、骨关节疾病康复、脏器疾病康复、慢性疼痛康复等。

（5）社区康复：在社区层次上采取综合性的康复措施，利用和依靠社区资源，使残疾人能得到及时、合理和充分的康复服务，改善和提高其躯体和心理功能，提高生活质量并回归正常的社会生活。

3．工作方式 主要为团队工作模式，包括学科内团队及学科间团队。团队会议模式是传统的康复医疗工作方式。团队会议一般由康复医师召集，由物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士、心理治疗师、假肢/矫形技师、社会工作者、营养师等组成，从各自专业角度讨论患者的主要功能障碍、治疗情况、下一步治疗计划等。但是近年来趋向采用相关治疗技术人员、康复护士与临床医师床边查房或治疗室查房的方式，以提高工作效率和质量。