第二章 中医康复技术
一、中医药发展简史
中医药的历史可以追溯至远古时代。第一部《神农本草经》记录中药365味，奠定了中药学基础。汉末张仲景撰《伤寒杂病论》，被称为“方书之祖”，成为了临床运用中药方剂辨证论治疾病的典范。
1973年，在湖南长沙马王堆3号汉墓出土了一批帛书和竹简，其中有《五十二病方》《养生方》《杂疗方》《杂禁方》等方书，尤以《五十二病方》卷帙大，内容多，而且保存较好。该书成书于战国晚期，是我国现存最古老的医方著作。
两汉时期，中药方剂等有了较大的发展。一是初步总结了中医的治则和治法，并提出了对于中药组方的基本结构要求；二是总结了一批行之有效的著名方剂。《黄帝内经》在治则和治法方面，较全面系统地总结了“体察阴阳，以平为期”，“治病必求于本”，“治求其属”及整体治疗、标本缓急、三因制宜等有关治则的理论。
据史书记载，两汉时期的方书十分可观，仅《汉书·艺文志》所载，就有“经方十一家”，共274卷之多，但俱已亡佚。从在甘肃武威县旱滩坡出土的文物《治百病方》来看，其剂型有汤、丸、膏、散、丹等，充分反映出当时对方剂已有相当高的运用水平。
东汉时期，临床医学更加进步，以《神农本草经》为代表的本草学也积累了重要的药学成果。汉末，张仲景“勤求古训，博采众方”，完成了当代最高水平的临床巨著《伤寒杂病论》，此书被后世誉为“方书之祖”。
魏晋南北朝时期，出现了一大批方书，目前保存较好，且影响较大者，仅有《肘后备急方》《小品方》和《刘涓子鬼遗方》。《肘后备急方》（又称《肘后救卒方》）为东晋著名医家葛洪所撰写。其目的是便于随身携带，此乃“肘后”的由来。又出于“救卒”，其所收方剂，多以治疗中风、昏厥、溺水、外伤、中毒等突发急症为主。《刘涓子鬼遗方》原为晋人刘涓子初辑，主要收录和论述金疮、痈疽、疹癣、烫火伤等外科方剂，为现存最早的外科方书。
隋唐两代，中医药方剂又取得了进一步的发展。仅据《宋以前医籍考》不完全统计，当时的经方著作就有138部。《千金要方》和《千金翼方》是唐代医药大家孙思邈的力作，二书实为综合类医学巨著。
宋朝经济的振兴使科学文化达到了前所未有的高峰。北宋政府官办药局“太平惠民和剂局”，将其所藏医方经校订编纂著成《太平惠民和剂局方》，堪称我国历史上第一部由政府组织编制的成药典。金元时期四大家刘完素、张从正、李东垣、朱震亨的出现，产生了许多流派的学术争鸣。
明代不仅本草学大盛，方剂学同样获得了巨大成功，出现了我国古代规模最大的方剂大全《普济方》，第一部方论专著——吴昆的《医方考》，追溯诸方衍化源流的方书，如施沛的《祖剂》。此时期方书卷帙浩繁、方剂数目巨大，而且论方质量提高，理法方药日臻成熟。
清代继《医方考》之后，又将制方理论、方义分析、配伍关系的研究大大向前推进，成绩斐然；《医方集解》等实用类方书潜心于这些阐发外，医经学派对仲景方的推崇和钻研，也直接促进了方剂释义的深入和实用化；徐大椿《医学源流论》中关于方剂的6论对方剂理论进行了发挥。所有这些，足以说明清代阐释方义已蔚然成风，体现了此时期中医药学的发展。
近代以来，尤其新中国成立以后，中医药发展更加迅速。大批古代的中医药书籍得到了校刊出版、影印或辑复，为中医药学史的研究提供了极大的方便。重新编辑的古今医籍、验方、方书辞典及其他工具书亦大量涌现，中医药文化事业迎来了发展的春天。
二、中医治法
（一）概述
治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗法则。早在《黄帝内经》中已有丰富的治法理论记载，如《素问·阴阳应象大论》云：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其有邪者，溃形以为汗；其在皮者，汗而发之。”至汉末，医圣张仲景在“勤求古训，博采众方”的基础上，创造性地将治法和方证融为一体，总结了一整套临床辨证论治的体系。其后，随着历代医家对中医理论和临 床实践的不断丰富和总结，治法内容更加丰富多彩，更能适应各种病证的治疗需要。
中医学的治法内容，可以归纳为两个层次。首先是具有一定概括性的、针对某一类病机共性所确立的治法，称为治疗大法，如表证用汗法、寒证用温法、热证用清法、虚证用补法、实证用泻法等。其次是针对具体证候所确定的治疗方法，即具体治法。
治法不但具有多层次的特点，而且还具有多体系的特点。这是因为中医学在长期的发展过程中，形成了多种临床辨证论治的体系，如脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等。
（二）常用治法
历代医家鉴于具体治法内容丰富，而又归属不同治法体系的特点，经过多次分类归纳逐渐形成体系。对于我们现在常引用的“八法”，程钟龄在《医学心悟·医门八法》中说：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”现将常用的八法内容，简要介绍如下。
1．汗法
《医学心悟·医门八法》：“汗者，散也。经云：邪在皮毛者，汗而发之是也。又云：体若燔炭，汗出而散是也。”汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。汗法不以汗出为目的，主要是通过出汗，使腠理开、营卫和、肺气畅、血脉通，从而能祛邪外出，正气调和。所以除了外感六淫之邪所致的表证外，凡是腠理闭塞、营卫郁滞的寒热无汗，或腠理疏松，虽有汗但寒热不解的病证，皆可用汗法治疗。例如，麻疹初起，疹点隐而不透；水肿，腰以上肿甚；疮疡初起有恶寒发热；疟疾、痢疾有寒热表证等均可应用汗法治疗。然而，由于病情有寒热，邪气有兼夹，体质有强弱，故汗法又有辛温、辛凉的区别，还可与补法、消法等其他治疗方法结合运用。
2．吐法
《医学心悟·医门八法》：“吐者，治上焦也。胸次之间，咽喉之地，或有痰、食、痈脓，法当吐之。经曰：其高者因而越之是已。”吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，痰涎壅盛之癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等属于病位居上、病势急暴、内蓄实邪、体质壮实之证。因此法易伤胃气，故体弱气虚、妇人新产、孕妇等均应慎用。
3．下法
《医学心悟·医门八法》：“下法，攻其邪也。病在表，则汗之；在半表半里，则和之；病在里，则下之。”下法是通过泻下、荡涤、攻逐等方法，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。凡邪在肠胃而致大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证，均可使用。由于病情有寒热，正气有虚实，病邪有兼夹，所以下法又有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别。
4．和法
《医学心悟·医门八法》：“伤寒在表者，可汗；在里者，可下；其在半表半里者，惟有和之一法焉。”和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。和法是一种既能祛除病邪，又能调整脏腑功能的治法，无明显寒热补泻之偏，适用于邪犯少阳、肝脾不和、气血营卫失和等证。和法的应用范围较广，分类也多，其中主要包括和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃等。
5．温法
《医学心悟·医门八法》：“温者，温其中也。经云：寒者热之，是已。”温法是通过温里祛寒的方法，以治疗里寒证的一类治法。寒证有外感、内伤的不同，或由寒邪直中于里，或因失治误治而损伤人体阳气，或因素体阳气虚弱，以致寒从中生。同时，寒证又有部位深浅、程度轻重之差别，故温法又有温经散寒、温中祛寒和回阳救逆等不同程度。温法常与补法配合运用。
6．清法
《医学心悟·医门八法》：“清者，清其热也。脏腑有热，则清之。经云：热者寒之，是已。”清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等方法，以清除里热之邪的一类治法。适用于里热证、火证、热毒证及虚热证等里热病证。由于里热证有热在气分、热在营分、热在血分、热重成毒及热在某一脏腑之分，因而在清法之中，又有清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热等不同。热证最易伤阴，大热又易耗气，所以清热剂中常配伍生津、益气之品。若温病后期，热灼阴伤，或久病阴虚而热伏于里，又当清法与滋阴并用，不可纯用苦寒直折之法，热必不除。
7．消法
《医学心悟·医门八法》：“消者，去其壅也。脏腑、筋络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。经云：坚者削之是已。”消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等积聚形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕、积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积及疮疡痈肿等病证。消法与下法虽同是治疗有形实邪的方法，但在适应病证上有所不同。下法所治病证，大抵病势急迫，形症俱实，邪在肠胃，必须速除，而且是可以从下窍而岀者。消法所治，主要是病在脏腑、筋络、肌肉之间，邪坚病固而来势较缓，属渐积形成，且多虚实夹杂，尤其是气血积聚而成之癥瘕痞块、痰核等，不可能迅速消除，必须逐渐消散。消法也常与补法、下法、温法、清法等其他治法配合运用，但仍然是以消为主要目的。
8．补法
《医学心悟·医门八法》：“补者，补其虚也。经曰：不能治其虚，安问其余。又曰：邪之所凑，其气必虚。又曰：精气夺则虚。又曰：虚则补也。”补法是通过补益人体气血阴阳，以治疗各种虚弱证候的一类治法。补法的目的，在于通过药物的补益，使人体气血阴阳虚弱或脏腑之间的失调状态得到纠止，恢复阴阳平衡。补法一般是在无外邪时使用，以避免“闭门留寇”之弊。补法有补五脏之侧重，但较常用的治法分类仍以补气、补血、补阴、补阳为主。
以上八种治法，适用于表里、寒热、虚实等不同的证候。对于多数疾病而言，病情常常是复杂的，不是仅用一种治法就能够达到治疗需要的，常需数种治法配合运用，才能照顾全面，所以虽为八法，配合运用之后则变化多端。正如程钟龄《医学心悟》中说：“盖一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。”因此，临证之时，要针对具体病证，灵活运用，使之切合病情，方能收到满意的疗效。
三、中药服法
中药的服法包括服药的时间和服药的方法。中药服法的恰当与否，对疗效有一定影响。清代徐大椿在《医学源流论》中说：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得法，则非但无功，而反有害。”因此，方剂的服用方法也应予以重视。
（一）服药时间
一般来说，宜在饭前1小时服药，以利于药物尽快吸收，但对胃肠有刺激的方药，如活血化瘀药物、清热解毒药物等宜饭后服用，以防止产生副作用。滋补方药，宜空腹服用；治疟方药，宜在发作前2小时服用；安神药物，宜在睡前服用；急证重病可不拘时间服用；慢性病应定时服用，使之能持续发挥药效。根据病情的需要，有的可一天数服，有的可煎泡代茶时时饮用。
前人有些服药论述，是考虑病位的上下远近，从有利于除邪和养生而论，亦可供临床参考。如《千金要方·序例》记载的“病在胸膈以上者，先食后服药；病在胸膈以下者，先服药后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜满而在夜”，以及葛洪在《肘后备急方》中言：“服治病之药，以食前服之；服养生之药，以食后服之。”
（二）服药方法
运用汤剂，通常是每日1剂，将头煎、二煎掺兑，分2次或3次温服。但特殊情况下，亦可1日连服2剂，以增强药力。散剂和丸剂是根据病情和具体药物定量，日服2次或3次。散剂中有些可直接用水送服，如七厘散等；有些粗末散剂，可加水煮沸取汁，如香苏散等；还有些散剂是用于外敷或捧洒疮面，如生肌散等；亦有作为点眼或吹喉用的，如八宝眼药、冰硼散等。各种丸剂都可以直接用水送服，至于其他不同剂型，可参考制剂情况及方药功用酌情而定。
针对不同情况，前人还总结出一些汤剂的经验服法。如服发汗解表药，宜趁热服，药后还须温覆避风，使遍身微有汗出。热证用寒药可冷服以助其清，寒证用热药可热服以助其温，但有时寒热偏盛、阴阳离决、阴阳相互格拒，出现服药后呕吐的情况，如系真寒假热证则宜热药冷服，系真热假寒证则宜寒药热服，此谓反佐服药法，即《素问·五常政大论》中所说的“治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之；治温以清，冷而行之；治清以温，热而行之”。若见服药呕吐者，宜先服少许姜汁，或用鲜生姜擦舌，或嚼少许陈皮，然后再服汤药，或采用冷服、少量频饮的方法。对于昏迷患者及吞咽困难者，现多用鼻饲法给药。
使用峻烈药或毒性药，应审慎从事，宜先进小量，而后逐渐增量，至有效止，不可过量，以免发生中毒。
总之，在治疗过程中，要根据患者病情或药物的性能采取不同的服法。
四、外伤类疾病常用方药
外伤类疾病多因外力损伤而发病。除有经络、筋骨损伤外，多伴有出血。血为营养人体的重要物质，在正常情况下，血流于脉管之内，周流不息，灌溉五脏六腑，四肢百骸。一旦因某种原因，造成血溢脉外，离经妄行，或瘀血内停，血行不畅，则会形成瘀血、出血等证候。血病治法概括起来主要有活血化瘀、治血、补血三个方面。
其次，外伤类疾病要根据轻重缓急，探明致病因素，分清标本缓急。急则治其标，缓则治其本。同时，活血之品易损伤正气，所以在使用活血化瘀药物时，注意辅助正气。止血注意时机，防止止血过早而留瘀。
此类患者临床表现有：疼痛以刺痛为特点，痛有定处，舌紫黯或有瘀斑、瘀点，局部有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，肿块固定不移。
活血化瘀的药物有：川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等。气为血之帅，气行则血行，所以治疗外伤类疾病的方剂中常常配伍行气理气药物，以行气活血。另外根据患者体质，偏寒则温经活血，偏热则清热凉血，正气不足则扶正与活血兼顾。
（一）七厘散 《良方集腋》
组成：血竭一两 麝香 冰片各一分二厘 乳香 没药 红花各一钱五分 朱砂一钱二分 儿茶二钱四分
用法：上八味，研极细末，收藏于瓷瓶中，黄蜡封口。治外伤，先以药七厘烧酒冲服，复用药以烧酒调敷伤处。
功用：活血散瘀，定痛止血。外敷止血生肌。
主治：跌打损伤，筋断骨折之瘀血肿痛，或刀伤出血。并治一切无名肿毒，烧伤烫伤等。伤轻者不必服，只用敷。
（二）复元活血汤 《医学发明》
组成：柴胡半两（15g） 瓜蒌根 当归各三钱（9g） 红花 甘草 穿山甲各二钱（各6g） 大黄酒浸，一两（30g） 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（9g）
用法：除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两（30g），水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服（现代用法：共为粗末，每服30g，加黄酒 30m L，水煎服）。
功用：活血祛瘀，疏肝通络。
主治：跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。
运用：
1．本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。若化裁得当，亦可广泛用于一切跌打损伤。
2．瘀重而痛甚者，加三七末，或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀之效。气滞重而痛甚者，酌加木香、香附、郁金、青皮、枳壳等以增强行气止痛之力。
3．本方常用于肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤等属瘀血停滞者。
（三）血府逐瘀汤 《医林改错》
组成：桃仁四钱（12g） 红花三钱（9g） 当归三钱（9g） 生地黄三钱（9g） 川芎一钱半（4.5g） 赤芍二钱（6g） 牛膝三钱（9g） 桔梗一钱半（4.5g） 柴胡一钱（3g） 枳壳二钱（6g） 甘草一钱（3g）
用法：水煎服。
功用：活血化瘀，行气止痛。
主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热烦闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇黯或两目黯黑，舌质黯红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。
运用：
1．本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。
2．若瘀痛入络，可加全蝎、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可加丹参、郁金、水蛭等以活血破瘀，消积化滞。
（四）身痛逐瘀汤 《医林改错》
组成：秦艽一钱（3g） 川芎二钱（6g） 桃仁 红花各三钱（各9g） 甘草二钱（6g） 羌活一钱（3g） 没药二钱（6g） 当归二钱（9g） 五灵脂炒，二钱（6g） 香附一钱（3g） 牛膝三钱（9g） 地龙去土，二钱（6g）
用法：水煎服。
功用：活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛。
主治：瘀血痹阻经络所致肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈。
（五）活络灵效丹 《医学衷中参西录》
组成：当归五钱（15g） 丹参五钱（15g） 乳香五钱（15g） 没药五钱（15g）
用法：上四味作汤服。若为散，一剂分四次服，温酒送下。
功用：活血祛瘀，通络止痛。
主治：气血瘀滞。心腹疼痛，腿痛臂痛，跌打瘀肿，内外疮疡，癥瘕积聚等。
五、骨科疾病常用方药
骨科疾病多为风寒湿邪侵入人体，经络、肌肉、关节等处受邪，不通则痛；或风湿热邪流注于关节经络，不通则痛；或因肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨失养，不荣则痛。此类疾病多表现为肢体关节疼痛、肌肉麻木、肢体重着、关节强直、屈伸不利，甚至日久半身不遂等。
故治疗骨科疾患常常应用苦温辛散祛风除湿类、祛风湿而性凉清热类及补肝肾强筋壮骨类药物。常用药有独活、威灵仙、防己、秦艽、木瓜、蚕砂、臭梧桐、伸筋草、老鹳草、透骨草、马钱子、八角枫、徐长卿、海风藤、海桐皮、寻骨风、络石藤、雷公藤、松节、桑枝、桑寄生、五加皮、香加皮、千年健、石楠叶、白花蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇等。
（一）桂枝附子汤 《金匮要略》
组成：桂枝四两（12g） 生姜三两（9g） 炮附子三枚（15g） 炙甘草二两（6g） 大枣十二枚
功用：祛风温经，助阳化湿。
主治：风湿相搏或正虚内寒所致病证。临床以表阳已虚，风湿内盛，或阳虚内寒所致身体疼烦、不得转侧，或自汗出，以及虚寒性胸腹痛、喘咳、泄泻等，苔薄白，脉虚浮而涩为其辨证要点。
（二）羌活胜湿汤 《脾胃论》
组成：羌活 独活各一钱（6g） 藁本 防风 炙甘草各五分（各3g） 蔓荆子三分（2g） 川芎二分（1.5g）
功用：祛风胜湿止痛。
主治：风湿在表，肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。
运用：此方重在祛周身风湿，主治头重身痛。
（三）小活络丹（活络丹） 《太平惠民和剂局方》
组成：川乌炮，去皮、脐 草乌炮，去皮、脐 地龙去土 天南星炮，各六两（各180g） 乳香研 没药研，各二两二钱（各66g）
用法：上为细末，入研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大，每服二十丸（5g），空心，日午冷酒送下，荆芥汤送下亦可（现代用法：以上六味，粉碎成细末，过筛，加炼蜜制成大蜜丸，每丸重3g，每次1丸，每日2次，用陈酒或温开水送服；亦可作汤剂，剂量按比例酌减，川乌、草乌先煎30分钟）。
功用：祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
主治：风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫， 苔白，脉沉弦或涩。亦治中风手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。
运用：
1．本方药性温燥，适用于治疗痹证偏寒湿者。临床以肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白为辨证要点。
2．现代适用于慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、坐骨神经痛、肩周炎及中风后遗症等属于风寒湿痰、瘀血留滞经络者。
（四）独活寄生汤 《备急千金要方》
组成：独活三两（9g） 桑寄生 秦艽 防风 细辛 干地黄 芍药 当归 川芎 肉桂心 茯苓 炒杜仲 牛膝 人参 甘草各二两（6g）
功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
主治：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
运用：
1．本方为治疗痹证日久，而正气不足者，以腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱为证治要点。痹证属于湿热实证者不宜。
2．痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制草乌、白花蛇舌草等以搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，加附子、干姜温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，加防己、薏苡仁、苍术祛湿。
3．慢性关节炎、腰肌劳损、骨质增生症、坐骨神经痛等，证属肝肾亏虚，气血不足者均可应用。
（五）六味地黄丸 《小儿药证直诀》
组成：熟地黄八钱（24g） 山茱萸 淮山药各四钱（各12g） 泽泻 牡丹皮 茯苓各三钱（各9g）
功用：滋阴补肾。
主治：肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，舌红少苔，脉沉细。
运用：
1．本方为治疗肾阴虚证的基础方，以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为证治要点。
2．阴虚火旺者，加知母、玄参、黄柏等；脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮等。
（六）金匮肾气丸 《金匮要略》
组成：干地黄八两（24g） 淮山药 山茱萸各四两（各12g） 泽泻 丹皮 茯苓各三两（9g） 桂枝 炮附子各一两（各3g）
功用：滋肾助阳。
主治：肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细。
运用：
1．本方为补肾助阳的常用方剂，以腰痛脚软，小便不利，或小便反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。
2．方中干地黄多为熟地，桂枝改为肉桂效果更佳。
（七）补肾壮筋汤 《伤科补要》
组成：熟地 山茱萸各15g 青皮6g 白芍 川续断 杜仲 当归 茯苓 五加皮 牛膝各10g
功用：补益肝肾，强壮筋骨。
主治：损伤后期，肝肾亏损。症见筋骨痿软，腰膝无力，步履艰难，头晕目眩，形体消瘦，舌淡脉弱者。
（八）当归拈痛汤（拈痛汤） 《医学启源》
组成：羌活五钱（15g） 防风去芦，三钱（9g） 升麻去芦，二钱（3g） 葛根二钱（6g） 白术一钱五分（4.5g） 苍术二钱（6g） 当归身三钱（9g） 人参去芦，二钱（6g） 炙甘草五钱（15g） 苦参酒炒，二钱（6g） 黄芩炒，三钱（9g） 知母酒洗，三钱（9g） 茵陈酒炒，五钱（15g） 猪苓三钱（9g） 泽泻三钱（9g）
用法：每服一两（30g），水一大盏，煎至一盏，去滓温服。待少时，美膳压之（现代用法：水煎服）。
功用：利湿清热，疏风止痛。
主治：湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。
运用：
1．本方为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方。临床应用以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为辨证要点。
2．若脚膝肿甚，可加防己、木瓜以祛湿消肿；若身痛甚者，可加姜黄、海桐皮以活血通络止痛。
3．现代运用本方常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎证属湿热内蕴而兼风湿表证者。
（九）宣痹汤 《温病条辨》
组成：防己五钱（15g） 杏仁五钱（15g） 滑石五钱（15g） 连翘三钱（9g） 山栀三钱（9g） 薏苡仁五钱（15g） 半夏三钱（9g） 晚蚕砂三钱（9g） 赤小豆皮三钱（9g） 乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用
用法：水八杯，煮取三杯，分温三服。痛甚者加片子姜黄二钱（6g），海桐皮三钱（9g）。
功用：清热祛湿，通络止痛。
主治：湿热痹证。湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨节烦疼，面目萎黄，舌色灰滞。
运用：当归拈痛汤与宣痹汤均为治疗湿热痹证之常用方。前者利湿清热兼能疏风，故适于湿热痹证而兼风湿表证者；后者利湿与清热并重，且能通络止痛，故主治湿热阻于经络之痹证而不兼风邪者。
（十）二妙散 《丹溪心法》
组成：黄柏炒 苍术米泔浸，炒（各15g）
用法：上二味为末，沸汤，入姜汁调服（现代用法：为散剂，各等分，每次服3~5g，或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服）。
功用：清热燥湿。
主治：湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻。
运用：
1．本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病证的基础方，其清热燥湿之力较强，适于湿热俱重之证。临床应用以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。
2．运用本方宜根据病证之不同适当加味。湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等祛湿热，强筋骨；湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等渗湿降浊。
3．本方适用于风湿性关节炎。
【附方】
1．三妙丸（《医学正传》） 黄柏四两（12g）切片，酒拌略炒 苍术六两（18g），米泔浸一二宿，细切焙干 川牛膝二两（6g）去芦 上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五、七十丸（9g），空腹，姜、盐汤下。忌鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物。功用：清热燥湿。主治：湿热下注之痿痹。两脚麻木或肿痛，或如火烙之热，痿软无力。
2．四妙丸（《成方便读》） 黄柏 苍术 牛膝 薏苡仁各八两（各12g） 功用：清热利湿，舒筋壮骨。主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛。
三妙丸即二妙散加牛膝。牛膝能补肝肾，强筋骨，引药下行，故三妙丸专治下焦湿热之两脚麻木、痿软无力。再加薏苡仁，即为四妙丸。薏苡仁能渗湿，且能舒筋缓急，故四妙丸主治湿热下注之痿证。
六、心脑科疾病常用方药
心脑科疾病多属于中医的中风，中风又分外风和内风。外风多与寒、湿、热等合而为病，侵袭人体肌表、经络、关节、肌肉、筋骨等，表现为头痛、恶风、肢体麻木、筋骨挛痛、关节屈伸不利等。内风多由脏腑功能失调所致，有肝风上扰、热盛动风、阴虚风动、血虚生风等，表现为眩晕、震颤、四肢抽搐、语言蹇涩、足废不用，或猝然昏倒、不省人事、口角斜、半身不遂等。
根据致病原因不同，治风剂分为疏散外风剂与平息内风剂。疏散外风常用辛散祛风药，如羌活、独活、防风、川芎、白芷、荆芥、白附子等。因患者体质差异，感邪轻重不同，兼夹邪气不同，配伍清热、祛湿、祛寒、养血、活血之品。平息内风剂，适用于内风病证，即《素问·至真要大论》谓“诸风掉眩，皆属于肝”，内风的产生主要与肝有关，其病证又有虚实之分。内风之实证，或因热盛生风，如肝经热盛，热极生风所致的高热不退、抽搐、痉厥，或因肝阳偏亢，风阳上扰所致的眩晕、头部热痛、面红如醉，甚或猝然昏倒、不省人事、口眼斜、半身不遂等，治宜平肝息风，常用平肝息风药，如羚羊角、钩藤、天麻、石决明、代赭石、龙骨、牡蛎等。由于热盛又易伤津灼液，或炼液为痰，故常配伍清热、滋阴、化痰之品。内风之虚证，是指阴虚血亏生风，如温病后期，阴液亏虚，虚风内动所致的筋脉挛急、手足蠕动等，治宜滋阴息风，常用滋阴养血药，如地黄、阿胶、白芍、鸡子黄、麦冬、龟板等。
（一）大秦艽汤 《素问病机气宜保命集》
组成：秦艽三两（90g） 甘草 川芎 独活 当归 白芍 石膏各二两（各60g） 细辛半两（15g） 羌活 防风 白芷 黄芩 白术 茯苓 生地 熟地各一两（30g）
用法：以上为粗末，每服一两（30g），水煎，去滓温服，不拘时候。
功用：疏风清热，养血活血。
主治：风邪初中经络证。口眼斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。
运用：
1．本方是治风邪初中经络之常用方。临床应用以口眼斜，舌强不能言语，手足不能运动，微恶风发热，苔薄微黄，脉浮数为辨证要点。
2．若无内热，可去黄芩、石膏、生地等清热之品，专以疏风养血通络为治。
3．本方常用于颜面神经麻痹、缺血性脑卒中等证属风邪初中经络者。对风湿性关节炎属于湿热痹证者，亦可斟酌加减用之。
（二）牵正散 《杨氏家藏方》
组成：白附子 白僵蚕 全蝎去毒，各等分，并生用
用法：上为细末。每服一钱（3g），热酒调下，不拘时候（现代用法：共为细末，每次服3g，日服2~3次，温酒送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌定）。
功用：祛风化痰，通络止痉。
主治：风中经络，口眼斜。
运用：
1．本方是治疗风痰阻络而偏寒性者。临床应用以猝然口眼斜，舌淡苔白为辨证要点。
2．初起风邪重者，宜加羌活、防风、白芷等以辛散风邪；病久不愈者，可酌加蜈蚣、地龙、天麻等祛风止痉之品增强疗效。
3．本方常用于颜面神经麻痹、三叉神经痛、偏头痛等证属风痰阻络者。
4．若属气虚血瘀或肝风内动之口眼斜、半身不遂，不宜使用本方。方中白附子和全蝎有一定的毒性，用量宜谨慎。
（三）羚角钩藤汤 《通俗伤寒论》
组成：羚角片一钱半（4.5g），先煎 霜桑叶二钱（6g） 川贝母四钱（12g），去心 鲜生地五钱（15g） 双钩藤三钱（9g），后入 滁菊花三钱（9g） 茯神木三钱（9g） 生白芍三钱（9g） 生甘草八分（3g） 淡竹茹五钱（15g），与羚角先煎代水
用法：水煎服。
功用：凉肝息风，增液舒筋。
主治：热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。
运用：
1．本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热，脉弦数为辨证要点。
2．若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪丹或安宫牛黄丸以清热开窍。
3．现代本方常用于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎及高血压病所致的头痛、眩晕、抽搐等证属肝经热盛，热极动风者。
（四）镇肝熄风汤 《医学衷中参西录》
组成：怀牛膝一两（30g） 生赭石一两（30g），轧细 生龙骨五钱（15g），捣碎 生牡蛎五钱（15g），捣碎 生龟板五钱（15g），捣碎 生杭芍五钱（15g） 玄参五钱（15g） 天冬五钱（15g） 川楝子二钱（6g），捣碎 生麦芽二钱（6g） 茵陈二钱（6g） 甘草一钱半（4.5g）
用法：水煎服。
功用：镇肝息风，滋阴潜阳。
主治：类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，脉弦长有力。
运用：
1．此方是治疗类中风之常用方。无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。
2．若心中烦热甚者，加生石膏以清热；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾。
3．本方常用于高血压病、脑血栓形成、脑出血、血管神经性头痛等证属肝肾阴虚，肝风内动者。
（五）天麻钩藤饮 《中医内科杂病证治新义》
组成：天麻（9g） 钩藤后下（12g） 石决明先煎（18g） 栀子 黄芩（各9g） 川牛膝（12g） 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 茯神（各9g）
用法：水煎服。
功用：平肝息风，清热活血，补益肝肾。
主治：肝阳偏亢，肝风上扰。头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。
（六）补阳还五汤 《中医内科医林改错》
组成：黄芪生，四两（120g） 当归尾二钱（6g） 赤芍一钱半（5g） 地龙去土，一钱（3g） 川芎一钱（3g） 红花一钱（3g） 桃仁一钱（3g）
用法：水煎服。
功用：补气活血通络。
主治：中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌黯淡，苔白，脉缓无力。
运用：
1．本方为气虚血瘀代表方剂，用于治疗中风后遗症。临床应用以半身不遂，口眼斜，舌苔白，脉缓或细弱无力为证治要点。使用本方需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效。
2．本方生黄芪用量宜重，可以从30~60g开始，效果不明显时再逐渐增加，祛瘀药物宜轻。若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。
3．现代本方常用于脑血管意外后遗症、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢、下肢痿软等证属气虚血瘀者。
（刘夕明）